L'infection des voies urinaires (IVU) est la présence et la multiplication de micro-organismes dans une ou plusieurs structures des voies urinaires, les organismes envahissant les tissus environnants (1).
Les infections des voies urinaires sont très fréquentes et représentent 1 à 3 % de toutes les consultations annuelles en médecine générale (2). Elles constituent la deuxième indication clinique la plus fréquente pour une thérapie antimicrobienne empirique dans les soins primaires et secondaires (3).
Elle est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (2). La plupart des femmes auront au moins une infection urinaire dans leur vie. Elle est plus rare chez les hommes (chez les hommes entre 20 et 60 ans, l'incidence est inférieure à <1%) qui ont des urètres plus longs et qui doivent être examinés à la recherche d'une pathologie sous-jacente, par exemple une pathologie de la prostate (2).
L'infection urinaire comprend une variété de syndromes cliniques,
- pyélonéphrite aiguë et chronique (rein et bassin rénal)
- cystite (vessie)
- urétrite (urètre)
- l'épididymite (épididyme)
- prostite (prostate) (1)
Le taux d'incidence
- est égal entre les sexes au cours de la première année de vie
- chez les personnes âgées, il se situe entre 1 et 3
- augmente avec l'âge, la coexistence de maladies ou le placement en institution (2).
L'infection urinaire basse (3)
- dans la plupart des cas, la prise en charge de l'infection urinaire basse nécessite un traitement antibiotique. Cependant, les infections urinaires basses aiguës et non compliquées chez les femmes non enceintes peuvent être autolimitées et, pour certaines femmes, retarder le traitement antibiotique avec une prescription de secours pour voir si les symptômes disparaissent sans traitement antibiotique peut être une option.
- la principale complication d'une infection urinaire basse est une infection ascendante conduisant à une infection urinaire haute (pyélonéphrite aiguë)
- la plupart des épisodes de pyélonéphrite aiguë sont sans complications et n'entraînent pas de lésions rénales résiduelles - les complications peuvent inclure une altération de la fonction rénale ou une insuffisance rénale, une septicémie et un accouchement prématuré pendant la grossesse
- chez les hommes, l'atteinte de la prostate est fréquente, ce qui peut entraîner une prostatite aiguë, une prostatite bactérienne chronique ou un abcès prostatique ; la formation de calculs urinaires est également possible (4)
- chez les enfants, les infections urinaires peuvent entraîner une cicatrisation rénale, mais celle-ci est plus souvent précédée d'une pyélonéphrite aiguë que d'une infection urinaire basse, et elle est plus fréquente chez les enfants souffrant de reflux vésico-urétéral (5)
Escherichia coli est à l'origine de la plupart des infections urinaires chez l'homme (6) et de 70 à 95 % des cas non compliqués chez la femme. Staphylococcus saprophyticus dans 5 à 20 % des cas (7).
La bactériurie asymptomatique, qui se caractérise par une bactériurie significative sans symptômes ni signes d'infection, n'est pas systématiquement dépistée ni traitée, sauf si elle est considérée comme un facteur de risque, par exemple chez les femmes enceintes.
Référence :
- Agence de protection de la santé (HPA) 2009. Méthode standard nationale. Investigation of urine
- London Deanery. The assessment and management of urinary tract infections in women in general practice (Évaluation et prise en charge des infections urinaires chez les femmes en médecine générale).
- Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2020. Prise en charge des infections urinaires bactériennes suspectes chez les femmes adultes
- Smithson A, Ramos J, Niño E, et al. Caractéristiques des infections urinaires fébriles chez les hommes âgés. BMC Geriatr. 2019 Nov 29;19(1):334.
- Larcombe J. Infection des voies urinaires chez l'enfant : infections récurrentes. BMJ Clin Evid. 2015 Jun 12;2015
- Schaeffer AJ. Infections des voies urinaires. In : Walsh PC, ed. Campbells' urology, 8e édition. Philadelphie, PA : Saunders ; 2002.
- Concia E, Bragantini D, Mazzaferri F. Clinical evaluation of guidelines and therapeutic approaches in multi drug-resistant urinary tract infections. J Chemother. 2017 Dec;29(supl 1):19-28.