Enquête chez un adulte

Le diagnostic est difficile chez les patients plus âgés, car la probabilité de bactéries asymptomatiques est plus élevée avec l'âge.

• Les lignes directrices du Scottish Intercollegiate Guidelines Network sur la prise en charge des suspicions d'infection bactérienne des voies urinaires inférieures chez les femmes adultes indiquent qu'un test à la bandelette doit être effectué chez les femmes de moins de 65 ans qui présentent au moins deux des symptômes urinaires suivants : (1)
  • dysurie
  • fréquence
  • urgence
  • hématurie visible
  • nycturie

La microscopie, la culture et la sensibilité de l'urine sont nécessaires chez les patients souffrant d'infections récurrentes ou compliquées, pendant la grossesse, en cas de suspicion de pyélonéphrite et chez les hommes.

Bandelette urinaire : (2)

• utilisée chez les femmes présentant des signes et symptômes minimes (deux symptômes ou moins)
• un test négatif n'exclut pas une bactériurie. Les examens de laboratoire de l'infection urinaire comprennent généralement une microscopie et une culture quantitative.

La microscopie, la culture et la sensibilité de l'urine sont nécessaires chez les patients (3)

• en cas d'infections récurrentes ou compliquées
• pendant la grossesse
• en cas de suspicion de pyélonéphrite (température >=39,4 ; rigidité ; nausées ; vomissements ; diarrhée ; douleur ou sensibilité des reins)
• chez les hommes
• suspicion d'infection urinaire chez les enfants, tout enfant malade et tout jeune enfant présentant une fièvre inexpliquée
• les patients porteurs d'un cathéter : N'envoyer un échantillon qu'en cas de signes d'infection systémique, la bactériurie étant habituelle
• anomalies de l'appareil génito-urinaire
• échec du traitement antibiotique ou symptômes persistants
• chez les patients âgés, la présence de deux signes d'infection (en particulier dysurie, fièvre >38 ou nouvelle incontinence) est nécessaire avant de prélever un échantillon
• une numération bactérienne >=10^5 est généralement considérée comme une bactériurie significative, mais chez les hommes présentant des signes et des symptômes d'infection urinaire, une numération >=10^3 (80 % de la croissance étant le fait d'un seul organisme) est suffisante pour poser le diagnostic.

D'autres examens peuvent être indiqués en cas d'infections urinaires récurrentes chez une femme, par exemple une échographie ou une UIV. Un enfant souffrant d'un seul épisode d'infection urinaire devait auparavant être orienté vers un spécialiste, mais les critères d'orientation vers un spécialiste dépendent désormais d'autres facteurs (voir l'article lié).

En ce qui concerne les infections urinaires chez l'homme, les examens complémentaires ou l'orientation vers un spécialiste dépendent de plusieurs facteurs

• l'orientation vers une évaluation n'est pas systématiquement indiquée
  • toutefois, il convient d'envisager une évaluation pour les hommes qui présentent.. :
    • des symptômes d'infection des voies urinaires supérieures (pyélonéphrite)
    • ne répondent pas à un traitement antibiotique approprié
    • des épisodes fréquents d'infection des voies urinaires (IVU) - c'est-à-dire deux épisodes ou plus sur une période de trois mois
    • caractéristiques d'obstruction urinaire (par exemple, chez les hommes âgés, hypertrophie de la prostate)
    • antécédents de pyélonéphrite, de calculs ou de chirurgie des voies génito-urinaires.
  • une consultation urgente est indiquée pour les hommes soupçonnés d'être atteints d'un cancer
    • tout âge avec une hématurie macroscopique indolore :
      • si l'hématurie est associée à des symptômes d'infection urinaire
        • faire une culture d'urine avant de consulter
        • si l'infection urinaire n'est pas confirmée par la culture d'urine, ou si l'hématurie ne disparaît pas avec le traitement de l'infection urinaire
          • référer d'urgence
    • infection urinaire récurrente ou persistante associée à une hématurie, chez un homme âgé de 40 ans ou plus
    • hématurie microscopique inexpliquée chez un homme âgé de 50 ans ou plus
    • une masse abdominale identifiée cliniquement ou par imagerie et dont on pense qu'elle provient des voies urinaires.

L'imagerie des reins, des uretères et de la vessie par tomodensitométrie (CT), échographie ou urogramme intraveineux chez les hommes doit être réservée aux personnes présentant un dysfonctionnement mictionnel sans cause clairement identifiable, comme l'HBP, aux cas d'échec thérapeutique, aux personnes présentant une hématurie persistante et aux personnes présentant des signes d'infection des voies supérieures. L'échographie n'est pas aussi efficace que l'UIV pour détecter les calculs rénaux, mais l'ajout d'une radiographie simple résout ce problème. (4)

Références :

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Prise en charge d'une infection bactérienne présumée des voies urinaires inférieures chez les femmes adultes. Sep 2020
2. Little P, Turner S, Rumsby K, et al. Dipsticks and diagnostic algorithms in urinary tract infection : development and validation, randomised trial, economic analysis, observational cohort and qualitative study. Health Technol Assess. 2009 Mar;13(19):iii-iv, ix-xi, 1-73.
3. Wilson ML, Gaido L. Laboratory diagnosis of urinary tract infections in adult patients. Clin Infect Dis. 2004 Apr 15;38(8):1150-8.
4. Andresws ST et al (2002). Ultrasonography and abdominal radiography versus intravenous urography in investigation of urinary tract infection in men : prospective incident cohort study. BMJ;324:454-6.