Prise en charge de l'infection urinaire non compliquée chez la femme

Principes généraux de la prise en charge de l'infection urinaire chez l'adulte (sans fièvre ni douleur au flanc) de l'infection urinaire chez l'adulte (sans fièvre ni douleur au flanc) (1)

• la signification diagnostique des symptômes dépend de l'âge du patient. Voir les articles liés pour la prise en compte d'une possible infection urinaire chez une femme de moins de 65 ans ; d'une possible infection urinaire chez une femme de plus de 65 ans.
  
  
• toujours un filet de sécurité
  
  
• première ligne : nitrofurantoïne si DFG supérieur à 45ml/min
  • DFG 30-45 : n'utiliser qu'en cas de résistance et en l'absence d'alternative
  • en cas d'échec du traitement : toujours effectuer une culture

Recommandations pour la prise en charge de l'infection urinaire chez une femme non enceinte (2)

• envisager la prescription d'un antibiotique de secours ou d'un antibiotique immédiat, en notant que les données probantes en faveur des antibiotiques de secours provenaient de femmes ne nécessitant pas de traitement immédiat
  • si l'urine est envoyée pour culture et antibiogramme, et qu'un antibiotique est administré :
    • revoir le choix de l'antibiotique lorsque les résultats sont disponibles, et
    • changer d'antibiotique pour les femmes enceintes si les bactéries sont résistantes
    • changer d'antibiotique pour les enfants et les jeunes, les hommes et les femmes non enceintes si les bactéries sont résistantes et que les symptômes ne s'améliorent pas
    • un antibiotique à spectre étroit doit être utilisé dans la mesure du possible
      
      
  • pour toutes les prescriptions d'antibiotiques, il convient de conseiller le patient :
    • les effets indésirables possibles des antibiotiques comprennent la diarrhée et la nausée
    • de demander une aide médicale si les symptômes s'aggravent à tout moment, s'ils ne s'améliorent pas dans les 48 heures suivant la prise de l'antibiotique ou si la personne se sent très mal.
  • avec une prescription d'antibiotique de secours, conseiller également :
    • l'antibiotique n'est pas nécessaire dans l'immédiat
    • utiliser l'ordonnance s'il n'y a pas d'amélioration dans les 48 heures ou si les symptômes s'aggravent à tout moment.
      
      
  • réévaluer à tout moment si les symptômes s'aggravent rapidement ou de manière significative ou s'ils ne s'améliorent pas dans les 48 heures suivant la prise d'antibiotiques, en envoyant un échantillon d'urine pour culture et antibiogramme si cela n'a pas déjà été fait.. Tenir compte
    • des autres diagnostics possibles
    • tout symptôme ou signe suggérant une maladie ou une affection plus grave
    • l'utilisation antérieure d'antibiotiques, qui peut avoir entraîné une résistance
      
      
  • Adressez-vous à l'hôpital si une personne âgée de 16 ans ou plus présente des symptômes ou des signes suggérant une maladie ou une affection plus grave (par exemple, une septicémie).

Choix de l'antibiotique : femmes non enceintes âgées de 16 ans et plus (2)

Pour un antibiotique de premier choix prescrire 100 mg de nitrofurantoïne à libération modifiée deux fois par jour pendant 3 jours si le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est ≥45 ml/minute. Ce médicament est efficace contre Escherichia colil'agent pathogène le plus courant dans les infections urinaires non compliquées (70 % à 95 % des patients), avec une résistance de seulement 0,9 %. (3)

Le triméthoprime 200 mg deux fois par jour pendant 3 jours peut être utilisé si le risque de résistance est faible. Ce risque est plus faible si le médicament n'a pas été utilisé au cours des trois mois précédents, si une culture d'urine antérieure suggère une sensibilité (mais que le triméthoprime n'a pas été prescrit) et chez les personnes plus jeunes lorsque les données locales suggèrent que la résistance est faible. (2) Un risque plus élevé de résistance est plus probable en cas d'utilisation récente et chez les patients plus âgés vivant dans des établissements résidentiels. (2)

Pour un antibiotique de second choixLorsque les patients n'ont pas montré d'amélioration des symptômes de l'infection urinaire basse après avoir pris un antibiotique de premier choix pendant au moins 48 heures ou si le premier choix n'est pas approprié, prescrire (2) de la nitrofurantoïne (si DFGe ≥45 ml/minute et si elle n'est pas utilisée comme premier choix) 100 mg à libération modifiée deux fois par jour pendant 3 jours, du pivmécillinam 400 mg en dose initiale, puis 200 mg trois fois par jour pendant un total de 3 jours, ou de la fosfomycine en sachet unidose de 3 g.

(Consulter le BNF pour l'utilisation et la posologie dans des populations spécifiques, par exemple en cas d'insuffisance hépatique, d'insuffisance rénale et d'allaitement).

Les facteurs de risque de résistance accrue sont les suivants

• résident d'une maison de soins,
• infection urinaire récurrente,
• hospitalisation >7 jours au cours des 6 derniers mois,
• symptômes urinaires non résolus,
• voyage récent dans un pays présentant une résistance accrue aux antimicrobiens (en dehors de l'Europe du Nord et de l'Australasie), en particulier dans le domaine de la santé,
• une infection urinaire antérieure connue résistante au triméthoprime, aux céphalosporines ou aux quinolones.

Des détails plus complets sur le traitement médicamenteux sont fournis dans le BNF.

Les cathéters à demeure semblent toujours produire des globules blancs et des bactéries dont il est très difficile de se débarrasser. Ils sont généralement asymptomatiques et ne doivent être traités qu'en cas d'apparition de symptômes.

Référence :

1. Public Health England (juin 2021). Managing common infections : guidance for primary care (Gestion des infections courantes : orientations pour les soins primaires)

2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Prise en charge d'une infection bactérienne présumée des voies urinaires inférieures chez les femmes adultes. Sep 2020

3. Sanchez GV, Babiker A, Master RN, et al. Antibiotic resistance among urinary isolates from female outpatients in the United States in 2003 and 2012. Antimicrob Agents Chemother. 2016 May;60(5):2680-3.