La bactériurie asymptomatique est la présence de bactéries dans les urines malgré l'absence de symptômes (1). Elle est fréquente chez les personnes âgées et n'est pas associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité (2).
- la bactériurie asymptomatique se développe lorsque des bactéries colonisant l'intestin, le vagin ou le périnée remontent du méat urinaire vers l'urètre, la vessie et, dans certains cas, les uretères et les reins.
- L'ASB est définie comme la présence de bactéries à un seuil de>=10 ^5 unités formant colonie (UFC) par millilitre (ml) ou>=10^8 UFC par litre dans l'urine sans symptômes d'infection des voies urinaires (IVU).
- Le BSA est un état physiologique normal chez certaines personnes, dont la prévalence augmente avec l'âge (2).
- La définition de la BSU a été réaffirmée en 2019 par l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) comme étant>=10^5 UFC par ml ou>=10^8 UFC par litre d'un échantillon d'urine urinaire chez les personnes sans cathéter à demeure ou sans signes ou symptômes d'infection urinaire.
- L'IDSA a recommandé que, chez les femmes, deux échantillons consécutifs soient prélevés à deux semaines d'intervalle afin de confirmer la présence d'ASB, notant qu'entre 10 % et 60 % des femmes (variant selon les caractéristiques de la population) ont confirmé la présence d'ASB lors d'un test répété après un premier résultat positif (3).
- le Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) recommande également que l'ASB soit confirmée par une seconde culture d'urine (7), mais ce n'est pas la pratique courante en Angleterre.
L'organisme le plus communément à l'origine de la bactériurie asymptomatique est Escherichia coli, les autres organismes étant Enterobacteriacea, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus species et les streptocoques du groupe B.
Le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique doivent être effectués chez
- les femmes enceintes
- les personnes subissant des interventions génito-urinaires traumatiques (4).
La bactériurie asymptomatique peut être un résultat de l'examen microscopique de l'urine, de la culture et de la sensibilité.
- si cette affection survient pendant la grossesse, elle doit être traitée - pendant la grossesse, la bactériurie asymptomatique est associée à un accouchement prématuré et à une insuffisance pondérale à la naissance
- survient chez 15 à 20 % des femmes âgées de 65 à 70 ans et ne semble pas altérer la fonction rénale ni raccourcir la durée de vie (5).
- la relation entre la bactériurie et les symptômes de l'infection urinaire n'est pas claire et la bactériurie asymptomatique chez les femmes jeunes, en bonne santé et non enceintes n'est pas associée à des lésions rénales (6)
- il est prouvé que la bactériurie ou la pyurie asymptomatique chez les personnes âgées n'a pas besoin d'être examinée ou traitée, car le traitement n'améliore pas l'issue (7)
- chez les hommes, la prostatite chronique peut entraîner une bactériurie asymptomatique.
Dans les groupes de patients suivants, le dépistage ou le traitement d'une bactériurie asymptomatique n'est pas recommandé :
- femmes pré-ménopausées, non enceintes
- femmes diabétiques
- personnes âgées vivant dans la communauté
- personnes âgées vivant en institution
- les personnes souffrant d'une lésion de la moelle épinière
- les patients ayant reçu un cathéter tant que le cathéter reste en place (3).
Les antibiotiques ne sont pas administrés aux femmes non enceintes et aux femmes âgées (plus de 65 ans) présentant une bactériurie asymptomatique (6). Des antibiotiques doivent être administrés aux patients avant une intervention urogénitale invasive (3).
Antibiotiques contre absence de traitement en cas de bactériurie asymptomatique chez les personnes âgées (7) :
- une revue systématique et une méta-analyse ont montré que l'antibiothérapie était associée à une augmentation des chances de guérison bactériologique (par rapport au placebo/à l'absence de traitement (RR 1,89 ; 95%CI 1,08-3,32) mais à un taux plus élevé d'effets indésirables (5,62 ; 1,07-29,55).
- Les auteurs de l'étude suggèrent que les inconvénients pourraient l'emporter sur les avantages.
Référence :