Prise en charge avant l'avortement

Évaluation initiale

• La première étape de la prise en charge avant l'avortement consiste à confirmer la grossesse en établissant les éléments suivants antécédents d'aménorrhée et de symptômes de début de grossesse tels que nausées, sensibilité des seins, fatigue et en effectuant un test de grossesse urinaire fiable.
  
• L'évaluation avant l'avortement comprend
  • le statut sanguin rhésus
  • lorsque cela est cliniquement indiqué
    • la détermination du groupe sanguin et le dépistage des anticorps anti-rouges
    • la mesure de la concentration d'hémoglobine
    • le dépistage des hémoglobinopathies
  • évaluation du risque de thromboembolie veineuse (TEV).
• Les femmes qui n'ont pas bénéficié d'un dépistage cytologique du col de l'utérus dans l'intervalle recommandé devraient se voir proposer un dépistage dans le cadre du service d'avortement, ou être conseillées sur le moment et l'endroit où elles peuvent l'obtenir.
• Le recours à l'échographie systématique avant l'avortement n'est pas nécessaire, mais tous les services doivent en disposer, car elle peut être requise dans le cadre de l'évaluation.

Prévention des complications infectieuses

• Les services doivent proposer une prophylaxie antibiotique efficace contre C. trachomatis et les anaérobies, tant pour l'avortement chirurgical que pour l'avortement médicamenteux. Les schémas suivants conviennent à l'antibioprophylaxie péri-abortum :
  • azithromycine 1 g par voie orale le jour de l'avortement et métronidazole 1 g par voie rectale ou 800 mg par voie orale avant ou au moment de l'avortement. OU
  • doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour pendant 7 jours à compter du jour de l'avortement, plus métronidazole 1 g par voie rectale ou 800 mg par voie orale avant ou au moment de l'avortement OU
  • métronidazole 1 g par voie rectale ou 800 mg par voie orale avant ou au moment de l'avortement pour les femmes dont le test d'infection à C. trachomatis s'est révélé négatif.
• Toutes les femmes doivent subir un dépistage de C. trachomatis et faire l'objet d'une évaluation du risque d'autres IST (telles que le VIH, la gonorrhée, l'hépatite B, l'hépatite C et l'hépatite C)., la syphilis).

Contraception

• Toutes les méthodes de contraception appropriées doivent être discutées avec les femmes lors de l'évaluation initiale et un plan de contraception doit être établi après l'avortement (1).

Féticide

• Le fœticide (destruction du fœtus dans l'utérus) doit être pratiqué après 21 semaines et 6 jours de gestation pour éviter tout risque de naissance vivante.

Référence :

1. Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) 2011. The care of women requesting induced abortion. Evidence based clinical guideline number 7.