L'herpès génital et la grossesse

Au Royaume-Uni, 4 à 5 % des femmes enceintes présentent des antécédents d'herpès génital. Dans 80 % des cas, il s'agit d'une infection par le virus de l'herpès simplex de type II.

Environ 50 % des bébés seront infectés par l'herpès simplex si la mère présente des lésions cervicales actives.

L'incidence des récidives augmente à l'approche du terme.

Le diagnostic est le même que chez les femmes non enceintes. Des cultures virales sont réalisées (chaque semaine) à partir de la 36e semaine de grossesse au niveau du col de l’utérus chez toutes les femmes ayant des antécédents d’herpès génital (1)

En cas d’infection par l’herpès génital pendant la grossesse, il convient de consulter un obstétricien pour la prise en charge (1)

Le risque de transmission néonatale est faible si l’herpès génital survient au cours des premier et deuxième trimestres (2,3,4)

Cependant, les patientes présentant un herpès génital après la 34e semaine de grossesse et celles qui n’ont pas suivi au moins 4 semaines de traitement par acyclovir avant l’accouchement courent un risque élevé de transmettre l’infection au nouveau-né

• Certains auteurs indiquent qu’une césarienne est indiquée dans ces cas, mais cela n’élimine pas complètement le risque (4)
• Certains estiment que la meilleure stratégie consiste à poursuivre le traitement par acyclovir jusqu’à l’accouchement et à pratiquer une césarienne à terme (5)
  • Une césarienne élective est particulièrement indiquée en cas de lésions actives dues au HSV pendant le travail ou dans les deux semaines précédant ou suivant celui-ci (5)
• L’aciclovir pendant la grossesse (2,3,4)
  • la sécurité d’emploi de ce médicament pendant la grossesse n’a pas été définitivement établie, mais les données disponibles ne suggèrent pas de malformations congénitales majeures dues à l’acyclovir
    • les bénéfices l'emportent largement sur les risques
  • Femmes présentant une infection symptomatique à HSV primaire ou un premier épisode d’infection à HSV pendant la grossesse
    • Un traitement antiviral (acyclovir 400 mg trois fois par jour pendant 7 à 14 jours) est recommandé
  • HSV récurrent symptomatique
    • doit être traitée par de l’acyclovir à raison de 400 mg trois fois par jour pendant 5 jours
  • Pour les femmes présentant des récidives fréquentes ou sévères, en particulier après le premier trimestre
    • un traitement suppressif quotidien (acyclovir 400 mg trois fois par jour) à partir de la 36e semaine de grossesse jusqu’à l’accouchement peut être indiqué
• Le NICE précise que (6)
  • les femmes atteintes d’herpès simplex maternel et présentant une primo-infection par le virus de l’herpès génital (HSV) au cours du troisième trimestre de grossesse devraient se voir proposer une césarienne programmée, car celle-ci réduit le risque d’infection néonatale par le HSV
  • les femmes enceintes présentant une récidive d’HSV au moment de l’accouchement doivent être informées qu’il existe une incertitude quant à l’efficacité de la césarienne programmée pour réduire le risque d’infection néonatale par l’HSV. Par conséquent, la césarienne ne doit pas être proposée de manière systématique en dehors d’un contexte de recherche

Les effets indésirables signalés, à savoir des nausées et des anomalies des tests de la fonction hépatique, sont plus fréquents après une administration intraveineuse qu’après une administration par voie orale. Par conséquent, le traitement ne nécessite généralement pas de surveillance des tests de la fonction hépatique, bien qu’il puisse, dans de rares cas, provoquer une éruption cutanée.

Remarques :

• l’infection néonatale est rare en cas d’herpès génital récurrent ; cela s’explique par une concentration et une excrétion du virus relativement faibles, ainsi que par l’immunité passive acquise par le fœtus auprès de la mère

Consultez le résumé des caractéristiques du produit correspondant avant de prescrire l’un des médicaments mentionnés.

Références :

1. Prescriber 2005 ; 16(6) : 14-24.
2. Fatahzadeh M, Schwartz RA. Infections par le virus de l'herpès simplex humain : épidémiologie, pathogenèse, symptomatologie, diagnostic et prise en charge. J Am Acad Dermatol 2007 ; 57 : 737-63 ; quiz 764-6.
3. Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. L'herpès génital compliquant la grossesse. Obstet Gynecol 2005 ; 106 : 845-56.
4. Martinez V, Caumes E, Chosidow O. Traitement préventif de l'herpès génital récurrent. Curr Opin Infect Dis 2008 ; 21 : 42-8.
5. Nath AK, Thappa DM. Nouvelles tendances dans la prise en charge de l'herpès génital. Indian J Dermatol Venereol Leprol. nov.-déc. 2009 ; 75(6) : 566-74.
6. NICE (avril 2019). Césarienne.