Prévention de la maladie du rhésus

Il est important d'identifier les grossesses à risque (femmes Rhésus négatif).

• L'immunoglobuline anti-rhésus (anti-D) doit être administrée après l'accouchement à toutes les femmes Rhésus négatif lorsque le groupe sanguin du bébé ne peut être déterminé (par exemple, en cas de mortinaissance par macération). L'anti-D doit également être administré aux mères Rhésus négatif après la naissance d'un enfant Rhésus positif, immédiatement ou dans les 72 heures.
• prophylaxie anténatale par l'anti-D : le NICE recommande désormais qu'une prophylaxie systématique par l'anti-D soit proposée à toutes les femmes enceintes non sensibilisées qui sont RhD négatif.
  • peut être administré en deux doses d'immunoglobuline anti-D de 500 UI (une à 28 semaines et une à 34 semaines de gestation), en deux doses d'immunoglobuline anti-D de 1000-1650 UI (une à 28 semaines et une à 34 semaines de gestation), ou en une seule dose de 1500 UI, soit à 28 semaines, soit entre 28 et 30 semaines de gestation.
• L'anti-D a pour effet d'absorber toutes les cellules rhésus positives de l'enfant dans la circulation maternelle et d'empêcher la mère de mettre en place une réponse immunitaire. Les grossesses futures sont ainsi protégées
  
  
• d'autres utilisations de l'anti-D pendant la grossesse chez les mères Rhésus négatif :
  • en cas de menace d'avortement chez une mère Rhésus négatif - à noter que les Ig anti-D ne sont plus nécessaires chez les femmes menacées de fausse couche avec un fœtus viable et un arrêt des saignements avant la 12e semaine de gestation (1).
    • "Les preuves que les femmes sont sensibilisées après des saignements utérins au cours des 12 premières semaines de grossesse lorsque le fœtus est viable et que la grossesse se poursuit sont peu nombreuses, bien qu'il y ait de très rares exemples... Dans ce contexte, l'administration systématique d'Ig anti-D ne peut être recommandée. Cependant, il peut être prudent d'administrer des Ig anti-D en cas de saignements abondants ou répétés ou de douleurs abdominales associées, en particulier si ces événements surviennent à l'approche de la 12e semaine de grossesse. La période de gestation doit être confirmée par échographie..."
  • lors de toute manœuvre pendant la grossesse (procédures utérines, par exemple amniocentèse, prélèvement de villosités choriales, version céphalique externe), ainsi qu'après une hémorragie antepartum, un traumatisme abdominal, le post-partum (comme décrit ci-dessus)
• autres situations où l'anti-D peut être utilisé :
  • l'anti-D doit également être administré lors de la prise en charge d'une grossesse extra-utérine chez une femme Rhésus négatif
  • l'anti-D doit également être administré à toutes les femmes Rhésus négatif à la suite de tout autre épisode potentiellement sensibilisant (par exemple, interruption chirurgicale de grossesse, avortement, naissance d'un enfant mort-né)
    
    
• dans les grossesses déjà atteintes, le taux d'anticorps anti-rhésus peut être évalué à intervalles réguliers à partir du troisième trimestre ; l'étendue de la maladie peut être mesurée par amniocentèse si les anticorps s'aggravent
• si des doses prophylactiques supplémentaires d'anti-D sont administrées à 28 et 34 semaines, le risque de sensibilisation est réduit de 1,12 % à 0,28 % (2).

Notes (3) :

• une prophylaxie anti-D de routine est proposée à toutes les femmes enceintes non sensibilisées qui sont RhD négatives
• les femmes doivent subir un dépistage des allo-anticorps érythrocytaires atypiques au début de la grossesse, puis à nouveau à 28 semaines, quel que soit leur statut RhD
• les femmes enceintes présentant des allo-anticorps érythrocytaires atypiques cliniquement significatifs doivent être orientées vers un centre spécialisé pour des examens complémentaires et des conseils sur la prise en charge prénatale ultérieure
• si une femme enceinte est RhD négatif, il faut envisager de proposer un test au partenaire afin de déterminer si l'administration d'une prophylaxie anti-D est nécessaire.

Référence

• (1) Collège royal des obstétriciens et gynécologues. Use of Anti-D Immunoglobulin for Rh Prophylaxis (22) - Révisé en mai 2002.
• (2) Mayne S (1997). BMJ, ii, 1588.
• (3) NICE (2008). Soins prénatals.