Misoprostol oral à faible dose pour l'induction du travail

Les prostaglandines sont utilisées depuis les années 1960 pour le déclenchement de l'accouchement

• Il a été démontré qu'elles favorisent la maturation du col de l'utérus, processus par lequel le col de l'utérus se ramollit, s'efface (se raccourcit) et se dilate lorsqu'il se prépare à l'accouchement.
• il a été démontré que leur utilisation réduisait le nombre de césariennes lors du déclenchement du travail par rapport à l'utilisation de l'ocytocine seule
• le misoprostol modifie le collagène cervical, ce qui entraîne une maturation du col de l'utérus, et stimule également l'activité utérine.
  • voies d'administration possibles :
    • orale,
    • vaginale,
    • rectale,
    • buccale (dissous dans la joue) et
    • sublinguale (dissous sous la langue)
    • les voies d'administration les plus courantes pour l'induction du travail sont la voie orale et la voie vaginale
      • le misoprostol oral est absorbé rapidement et agit plus vite ;
      • le misoprostol vaginal est absorbé plus lentement, mais son action est plus prolongée
        • le misoprostol vaginal peut également avoir des effets à médiation locale sur l'utérus, indépendamment du niveau sérique (1)
• le misoprostol oral à faible dose est probablement associé à moins de césariennes (et donc à plus d'accouchements par voie vaginale) que la dinoprostone vaginale, et à des taux plus faibles d'hyperstimulation avec des modifications du rythme cardiaque fœtal. Cependant, le délai d'accouchement peut être plus long, comme le montre le nombre réduit d'accouchements vaginaux dans les 24 heures.
  
  
• par rapport à la sonde de Foley transcervicale, le misoprostol oral à faible dose est associé à moins de césariennes, mais à des taux équivalents d'hyperstimulation (2)
  
  
• le misoprostol à faible dose administré par voie orale plutôt que par voie vaginale est probablement associé à des taux similaires d'accouchement par voie vaginale, bien que les taux puissent être inférieurs dans les 24 premières heures (2)
  • avec le misoprostol oral à faible dose, il y a probablement moins d'hyperstimulation avec des changements cardiaques fœtaux et moins de césariennes pour cause de détresse fœtale.
    
    
• les données disponibles suggèrent que le misoprostol oral à faible dose présente probablement de nombreux avantages par rapport à d'autres méthodes de déclenchement du travail (2)
  • l'étude soutient l'utilisation du misoprostol oral à faible dose pour le déclenchement du travail et démontre que les risques d'hyperstimulation sont plus faibles que lorsque le misoprostol est administré par voie vaginale.

NICE note que (3) :

• discuter avec les femmes des risques et des avantages des différentes méthodes de déclenchement du travail. Inclure que :
  • la dinoprostone et le misoprostol peuvent tous deux provoquer une une hyperstimulation
    • l'hyperstimulation est une hyperactivité de l'utérus résultant du déclenchement du travail
      • est diversement définie comme une tachysystolie utérine (plus de 5 contractions par 10 minutes pendant au moins 20 minutes) et une hypersystolie/hypertonie utérine (une contraction d'une durée d'au moins 2 minutes)
      • peuvent être associées ou non à des modifications du rythme cardiaque fœtal (décélérations persistantes, tachycardie ou augmentation/diminution de la variabilité à court terme).
  • lors de l'utilisation de méthodes pharmacologiques d'induction, l'activité utérine et l'état du fœtus doivent être surveillés régulièrement
  • en cas d'hyperstimulation, le traitement d'induction sera interrompu en n'administrant plus de médicaments ou en retirant les produits administrés par voie vaginale lorsque cela est possible
  • il existe des différences dans la facilité avec laquelle différents produits vaginaux peuvent être retirés (par exemple, les systèmes d'administration vaginale à libération contrôlée de dinoprostone peuvent être retirés plus facilement que le gel ou les comprimés vaginaux)
  • l'hyperstimulation peut être traitée par tocolyse, mais l'hyperstimulation causée par le misoprostol peut être plus difficile à inverser
  • les méthodes mécaniques sont moins susceptibles de provoquer une hyperstimulation que les méthodes pharmacologiques
• pour les femmes dont le score de Bishop est inférieur ou égal à 6, proposer le déclenchement du travail avec de la dinoprostone sous forme de comprimés vaginaux, de gel vaginal ou de système d'administration vaginal à libération contrôlée, ou avec des comprimés oraux de misoprostol à faible dose (25 microgrammes)
• pour les femmes dont le score de Bishop est inférieur ou égal à 6, envisager une méthode mécanique pour déclencher le travail (par exemple, une sonde à ballonnet ou un dilatateur cervical osmotique) si :
  • les méthodes pharmacologiques ne conviennent pas (par exemple, chez les femmes présentant un risque plus élevé d'hyperstimulation, ou chez celles qui ont déjà subi une césarienne), ou
  • la femme choisit d'utiliser une méthode mécanique
• pour les femmes dont le score de Bishop est supérieur à 6, proposer un déclenchement du travail avec amniotomie et perfusion intraveineuse d'ocytocine
  • informer les femmes qu'elles peuvent subir une amniotomie et choisir de recevoir ou non une perfusion d'ocytocine, ou qu'elles peuvent retarder le début de la perfusion, mais que cela peut entraîner une prolongation du travail et un risque accru d'infection néonatale.

Référence

• Hofmeyr GJ et al. Vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labour. Base de données Cochrane des revues systématiques 2010, numéro 10. Art. No : CD000941
• Kerr RS, Kumar N, Williams MJ, Cuthbert A, Aflaifel N, Haas DM, Weeks AD. Le misoprostol oral à faible dose pour l'induction du travail. Base de données Cochrane des revues systématiques 2021, numéro 6. Art. No. : CD014484. DOI : 10.1002/14651858.CD014484
• NICE (novembre 2021). Induction of labour.