Au premier stade du travail, une analgésie péridurale est nécessaire pour bloquer T8-L5. Elle doit inclure un blocage de S2-S4 au cours de la deuxième phase du travail.
L'analgésie péridurale est indiquée pendant le travail dans les cas suivants
- détresse maternelle résultant de contractions utérines douloureuses qui ne sont pas contrôlées de manière adéquate par une analgésie simple, par exemple la péthidine, l'oxyde nitreux
- anesthésie en vue d'un accouchement par forceps ou d'une extraction par aspiration
- hypertension : induite par la grossesse et chronique. L'analgésie péridurale permet d'abaisser la tension artérielle et de réduire la quantité de sédation nécessaire.
- césarienne
- si la femme en travail le souhaite (1)
Note du NICE (1) :
- les femmes en travail qui souhaitent une analgésie régionale ne doivent pas s'en voir refuser l'accès, y compris les femmes souffrant de douleurs intenses au cours de la première phase latente du travail
- l'analgésie péridurale ou l'analgésie combinée rachidienne-épidurale est recommandée pour établir l'analgésie régionale pendant le travail
- si une analgésie rapide est nécessaire, une analgésie combinée rachidienne-épidurale est recommandée
- il est recommandé d'établir une analgésie combinée rachidienne-épidurale avec de la bupivacaïne et du fentanyl
- il est recommandé d'établir l'analgésie péridurale avec une solution d'anesthésique local et d'opioïde à faible concentration avec, par exemple, 10-15 ml de 0,0625-0,1% de bupivacaïne avec 1-2 microgrammes par ml de fentanyl. La dose initiale d'anesthésique local et d'opioïde est essentiellement une dose test et, en tant que telle, doit être administrée avec prudence pour s'assurer qu'il n'y a pas eu d'injection intrathécale par inadvertance.
- des solutions d'anesthésiques locaux et d'opioïdes à faible concentration (0,0625-0,1 % de bupivacaïne ou équivalent associé à 2,0 microgrammes par ml de fentanyl) sont recommandées pour maintenir l'analgésie péridurale pendant le travail
- des concentrations élevées de solutions d'anesthésiques locaux (0,25 % ou plus de bupivacaïne ou équivalent) ne doivent pas être utilisées de manière routinière pour établir ou maintenir l'analgésie péridurale
- l'analgésie péridurale contrôlée par la patiente ou le bolus intermittent administré par les professionnels de santé sont les modes d'administration préférés pour le maintien de l'analgésie péridurale.
Référence :
- NICE (septembre 2007), soins intra-partum.