Le principal objectif de la prise en charge est de prolonger la grossesse jusqu'à ce que le fœtus soit mature. L'âge gestationnel optimal est de 37 semaines : le taux de mortalité néonatale n'est pas amélioré par un développement intra-utérin plus poussé.
Les mesures immédiates comprennent
Si le diagnostic de placenta praevia majeur est établi, une césarienne doit être pratiquée sans examen vaginal. En cas de doute sur le diagnostic ou de placenta praevia mineur, il faut procéder à un examen vaginal sous anesthésie ; cet examen doit être effectué lorsque le fœtus est aussi mûr que possible et uniquement dans le cadre d'une salle d'opération avec des préparatifs pour une césarienne. Dans de rares cas, l'hémorragie du placenta praevia peut être si grave qu'elle nécessite l'évacuation de l'utérus malgré l'immaturité du fœtus.
La césarienne est souvent privilégiée en cas de placenta praevia, car l'expulsion immédiate du fœtus et du placenta permet à l'utérus de se contracter pour arrêter l'hémorragie. Elle permet également d'éviter le risque marginal de lacérations cervicales qui compliquent l'accouchement par voie basse.
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