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Pathogenèse

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Les données épidémiologiques et les expériences sur les animaux montrent que le placenta est à l'origine de la pré-éclampsie. Une mauvaise perfusion placentaire entraîne la libération de produits véhiculés par le sang de l'unité fœtoplacentaire, ce qui provoque un dysfonctionnement des cellules endothéliales. Il en résulte une sensibilité accrue aux agents pressants circulants normaux, une augmentation de la coagulation intracellulaire et une perte accrue de liquide dans le compartiment intravasculaire.

Les preuves du rôle du placenta dans la pré-éclampsie proviennent de nombreuses observations, dont les suivantes

la pré-éclampsie est uniquement une maladie de la grossesse - 6 mois après l'accouchement, les changements physiopathologiques observés sont revenus à la normale
la pré-éclampsie peut survenir dans le cadre d'une grossesse abdominale - il est donc peu probable que l'utérus soit impliqué
la pré-éclampsie peut survenir en présence d'une môle hydatiforme - la présence d'un fœtus n'est donc pas toujours nécessaire.

Les causes d'un placenta mal perfusé sont les suivantes

une implantation anormale du trophoblaste et une athérose de l'artère spirale
maladie microvasculaire - hypertension préexistante, diabète, maladies vasculaires du collagène
un placenta de grande taille - grossesse multiple, môle hydatiforme, fœtus avec un placenta hydropique

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