Lors de la prise de rendez-vous (idéalement avant 10 semaines)
- les informations prénatales doivent être données aux femmes enceintes selon le calendrier suivant
- lors du premier contact avec un professionnel de la santé :
- supplémentation en acide folique
- l'hygiène alimentaire, y compris la manière de réduire le risque d'infection d'origine alimentaire
- des conseils sur le mode de vie, y compris le sevrage tabagique et les implications de l'usage de drogues récréatives et de la consommation d'alcool pendant la grossesse
- tous les tests de dépistage prénatal, y compris le dépistage des hémoglobinopathies, du virus de l'hépatite B, du VIH et de la syphilis, des anomalies fœtales (y compris le dépistage du syndrome de Down, du syndrome d'Edwards et du syndrome de Patau, ainsi que l'examen des anomalies fœtales entre les semaines 18+0 et 20+6).
- lors du rendez-vous de prise de rendez-vous (idéalement à la 10e semaine)
- le développement du bébé pendant la grossesse
- la nutrition et le régime alimentaire, y compris la supplémentation en vitamine D pour les femmes présentant un risque de carence en vitamine D, et des informations sur le programme "Healthy Start" (www.healthystart.nhs.uk)
- l'exercice physique, y compris les exercices du plancher pelvien
- le lieu de naissance
- le parcours de soins pendant la grossesse
- l'allaitement, y compris les ateliers
- cours prénatals dirigés par les participants
- discussion plus approfondie sur tous les dépistages prénataux - discussion sur les questions de santé mentale
- lors de ce rendez-vous :
- identifier les femmes susceptibles d'avoir besoin de soins supplémentaires (voir le point lié) et planifier le schéma de soins pour la grossesse
- vérifier le groupe sanguin et le statut rhésus D
- proposer un dépistage des hémoglobinopathies, de l'anémie, des allo-anticorps anti-rougeurs, du virus de l'hépatite B, du VIH et de la syphilis
- proposer un dépistage de la bactériurie asymptomatique
- informer les femmes enceintes de moins de 25 ans de la prévalence élevée de l'infection à chlamydia dans leur groupe d'âge et leur donner les coordonnées du programme national de dépistage de la chlamydia (www.chlamydiascreening.nhs.uk)
- proposer un dépistage des anomalies fœtales (y compris le dépistage du syndrome de Down, du syndrome d'Edwards et du syndrome de Patau, ainsi que l'examen des anomalies fœtales aux 18+0 à 20+6 semaines) proposer une échographie précoce pour l'évaluation de l'âge gestationnel
- mesure de la taille, du poids et calcul de l'indice de masse corporelle
- mesure de la tension artérielle et recherche de protéinurie dans les urines
- proposer un dépistage du diabète gestationnel et de la pré-éclampsie en utilisant les facteurs de risque
- identifier les femmes ayant subi des mutilations génitales
- poser des questions sur toute maladie mentale grave passée ou présente ou sur tout traitement psychiatrique
- poser des questions sur l'humeur afin d'identifier une éventuelle dépression
- poser des questions sur la profession de la femme afin d'identifier les risques potentiels
- lors du rendez-vous de prise de rendez-vous, les tests suivants doivent être organisés pour les femmes qui choisissent de se soumettre à un dépistage :
- analyses de sang (pour vérifier le groupe sanguin et le statut rhésus D et pour dépister les hémoglobinopathies, l'anémie, les allo-anticorps des globules rouges, le virus de l'hépatite B, le VIH et la syphilis), idéalement avant la 10e semaine de grossesse
- des analyses d'urine (pour vérifier la présence d'une protéinurie et dépister une bactériurie asymptomatique)
- échographie pour déterminer l'âge gestationnel à l'aide d'une mesure de la longueur de la couronne et du croupion entre 10 semaines et 14 semaines et un jour :
- la mesure de la longueur couronne-culotte entre 10 semaines 0 jour et 14 semaines et 1 jour
- le périmètre crânien si la longueur couronne-culotte est supérieure à 84,0 millimètres
- dépistage du syndrome de Down, du syndrome d'Edwards et du syndrome de Patau à l'aide du "test combiné" :
- le "test combiné" lorsque la LCR est comprise entre 45,0 mm et 84,0 mm (soit entre 11 semaines et 2 jours et 14 semaines et 1 jour).
- Syndrome de Down uniquement
- test de dépistage sérique (quadruple test) entre 14 semaines 2 jours et 20 semaines 0 jour
- dépistage échographique de 11 affections physiques entre 18 semaines 0 jour et 20 semaines 6 jours
* Le dépistage prénatal de la susceptibilité à la rubéole a été retiré, car il n'est plus proposé par le NHS (2). 2 vaccinations ROR avant la conception ou après la naissance sont préconisées comme la meilleure protection contre l'infection par la rubéole.
- Le dépistage de la rubéole a fait l'objet d'un examen des données probantes par le UK National Screening Committee (UK NSC) en 2003 et en 2012. Dans les deux cas, les données probantes ont montré que le dépistage de la susceptibilité à la rubéole pendant la grossesse ne répondait pas aux critères de l'UK NSC pour un programme de dépistage (3)
Le NICE a fourni des informations très similaires dans un style "centré sur le patient" (4) :
- impliquer les partenaires selon les souhaits de la femme et dire à la femme que son partenaire est le bienvenu aux rendez-vous et aux cours.
- Veiller à ce que des services d'interprétation soient disponibles en cas de besoin. Faites appel à des interprètes indépendants plutôt qu'à des membres de la famille ou à des amis de la femme.
- créer un environnement sûr pour les discussions.
- toutes les discussions doivent favoriser une prise de décision partagée et être adaptées aux besoins, aux préférences et au stade de la grossesse de la femme.
- mettre à jour le dossier prénatal de la femme en y ajoutant des détails sur les antécédents, les résultats des tests, les résultats des examens, les médicaments et les discussions.
- envisager de revoir les dossiers médicaux antérieurs de la femme si nécessaire, y compris les dossiers détenus par d'autres prestataires de soins de santé.
- si la femme est d'accord, contacter son médecin généraliste pour partager des informations sur la grossesse et les préoccupations ou complications potentielles pendant la grossesse.
Recueillir les antécédents de la femme - Interrogez la femme sur
- son état de santé général et son bien-être
- si elle a des inquiétudes dont elle aimerait parler - interrogez également son partenaire, le cas échéant
- ses antécédents obstétriques, ainsi que les antécédents médicaux et familiaux de ses deux parents biologiques
- ses problèmes de santé mentale passés ou actuels, y compris toute maladie mentale grave, tout traumatisme ou tout traitement psychiatrique
- les médicaments actuels et récents, les compléments de santé et les remèdes à base de plantes
- les allergies
- sa nutrition et son régime alimentaire, son activité physique, son tabagisme, sa consommation d'alcool et de drogues récréatives
- sa profession, avec mention des risques et des inquiétudes éventuels
- sa famille et sa situation familiale - si elle est seule, posez-lui également des questions sur les violences domestiques
- son réseau de soutien, y compris les autres personnes susceptibles d'être impliquées dans les soins du bébé
- tout problème de santé ou autre affectant son partenaire ou les membres de sa famille et susceptible d'avoir une incidence sur sa santé et son bien-être
- les coordonnées de son partenaire et de son plus proche parent.
Si une femme prend rendez-vous tardivement, demandez-lui également les raisons de ce retard, car il peut révéler des problèmes sociaux, psychologiques ou médicaux qu'il convient d'aborder.
Examens et enquêtes
Si le rendez-vous a lieu en face à face, proposez :
- de mesurer la taille, le poids et l'indice de masse corporelle
- une prise de sang pour la numération formule sanguine, le groupe sanguin et le statut rhésus D
- de prendre la tension artérielle à l'aide d'un appareil validé pour une utilisation pendant la grossesse (pour les mesures urgentes à prendre lorsque la tension artérielle d'une femme est très élevée [160/110 mmHg ou plus], voir gestion des complications et des problèmes courants.)
- une bandelette urinaire pour détecter une éventuelle protéinurie.
Évaluez le risque de
- diabète gestationnel
- pré-éclampsie
- retard de croissance du fœtus
- thromboembolie veineuse
- de mutilation génitale féminine (MGF).
Prendre les mesures de suivi énumérées ci-dessous
Mesures de suivi
- pour les femmes souffrant d'hypertension artérielle (140/90 mmHg ou plus), voir prise en charge des complications et des problèmes courants
- si une femme présente un risque de diabète gestationnel, l'orienter vers un test de tolérance au glucose par voie orale entre la 24e et la 28e semaine, conformément à la ligne directrice du NICE sur le diabète pendant la grossesse
- conseiller aux femmes présentant un risque de pré-éclampsie de prendre de l'aspirine.
- en cas d'inquiétude médicale ou si une révision des médicaments à long terme est nécessaire, adresser la femme à un obstétricien ou à un autre médecin compétent. Il s'agit notamment d'orienter la femme vers un examen clinique visant à détecter les troubles cardiaques si ses antécédents personnels ou familiaux suggèrent que cela pourrait être nécessaire.
- prendre des mesures appropriées concernant les risques de mutilation génitale féminine
- d'autres problèmes médicaux
Voir aussi la prise en charge des complications et des problèmes courants pour :
- les brûlures d'estomac
- les nausées et les vomissements
- le tabagisme
- saignements vaginaux inexpliqués
Programmes de dépistage
Proposer des programmes de dépistage du :
- LE VIH
- la syphilis
- l'hépatite B
- drépanocytose
- thalassémie
- anomalies fœtales
Dites à la femme qu'elle peut accepter ou refuser n'importe quelle partie de ces programmes de dépistage.
Fournir des informations - discuter et donner des informations sur les points suivants sans porter de jugement, avec compassion et de manière personnalisée :
- les changements au cours de la grossesse, y compris:- le développement du bébé - ce à quoi il faut s'attendre à chaque étape de la grossesse - les changements physiques, émotionnels et relationnels - le soutien entre les partenaires
- la vaccination contre la grippe, la coqueluche et d'autres infections, conformément aux directives en vigueur - les infections pouvant avoir un impact sur le bébé (par exemple, le streptocoque du groupe B) - la réduction du risque d'infections - l'utilisation sûre de médicaments et de compléments alimentaires - la santé mentale - le mode de vie, y compris la nutrition et l'alimentation, l'activité physique, le tabagisme, la consommation d'alcool et la consommation de drogues à usage récréatif
l'utilisation de drogues à usage récréatif - les soins prénatals, couvrant : - ce que les soins prénatals impliquent et pourquoi ils sont importants - quels professionnels de la santé seront impliqués dans les rendez-vous - quand et où les rendez-vous se dérouleront - comment les soins prénatals se dérouleront-ils ?
les rendez-vous - le lieu et la date des rendez-vous - les programmes de dépistage proposés et leur raison d'être - les coordonnées de l'équipe de sages-femmes, pour les conseils non urgents - le service de maternité, pour les problèmes urgents tels que la douleur et les saignements
- les ressources et le soutien pour les futurs et nouveaux parents
- comment entrer en contact avec des services locaux ou nationaux de soutien par les pairs.
Planification des rendez-vous prénatals
Planifier :
- 10 rendez-vous pour les femmes nullipares
- 7 rendez-vous pour les femmes pares. Si la femme choisit d'en avoir, réservez les échographies pour qu'elles aient lieu
- entre 11+2 semaines et 14+1 semaines et
- entre 18+0 semaines et 20+6 semaines.
Proposez des rendez-vous prénatals supplémentaires ou plus longs si nécessaire, en fonction des besoins médicaux, sociaux et émotionnels de la femme. Sachez qu'une surveillance plus étroite peut être nécessaire pour les femmes et leurs bébés issus de familles noires, asiatiques ou appartenant à des minorités ethniques, et pour celles qui vivent dans des zones défavorisées, parce qu'elles courent un risque accru de subir des conséquences négatives.
Référence :