Grossesse et FH

Informations et conseils sur la contraception pour les femmes et les jeunes filles atteintes de FH

• lorsqu'un traitement médicamenteux modifiant les lipides est envisagé pour la première fois pour les femmes et les jeunes filles, les risques d'une future grossesse et du fœtus pendant le traitement médicamenteux modifiant les lipides doivent être discutés. Cette discussion doit être réexaminée au moins une fois par an
• les professionnels de la santé doivent donner aux femmes et aux jeunes filles atteintes d'une HF des informations spécifiques adaptées à leurs besoins et leur proposer un choix de méthodes contraceptives efficaces
• les contraceptifs oraux combinés (COC) ne sont généralement pas contre-indiqués pour les femmes et les jeunes filles traitées par des médicaments modifiant les lipides. Cependant, étant donné qu'il existe un risque potentiel légèrement accru d'événements cardiovasculaires avec l'utilisation des COC, les professionnels de la santé doivent envisager d'autres formes de contraception. Les prescripteurs doivent se référer au résumé des caractéristiques du produit des COC et des médicaments modificateurs de lipides concernés pour connaître leurs contre-indications spécifiques.

Informations pour les femmes enceintes atteintes de FH

• Les professionnels de santé doivent savoir qu'en général, il n'y a pas de raison de déconseiller la grossesse ou l'allaitement chez les femmes atteintes d'une HF.
• les professionnels de la santé doivent informer les femmes atteintes de FH qu'elles ne doivent pas prendre de médicaments modifiant les lipides si elles envisagent de concevoir un enfant ou pendant la grossesse, en raison du risque potentiel d'anomalie fœtale. Les femmes doivent être informées que le traitement médicamenteux modificateur de lipides doit être arrêté 3 mois avant leur tentative de conception.
• les femmes atteintes de FH qui conçoivent un enfant alors qu'elles prennent des statines ou d'autres médicaments modifiant les lipides absorbés par voie systémique doivent être invitées à arrêter immédiatement le traitement et à consulter d'urgence un obstétricien en vue d'une évaluation du fœtus. Les femmes doivent être pleinement informées de la nature et de l'objectif de l'évaluation.
• les femmes atteintes de FH qui ont conçu pendant qu'elles prenaient des statines ou d'autres médicaments modifiant les lipides absorbés par voie systémique et qui ont fait l'objet d'une évaluation fœtale doivent avoir le temps, la possibilité et des informations complètes pour envisager leurs options (y compris les avantages et les inconvénients) concernant la poursuite de leur grossesse.
• des dispositions de soins partagés, incluant une expertise en cardiologie et en obstétrique, doivent être prises pour les femmes atteintes de FH qui envisagent une grossesse ou qui sont enceintes. Ces soins doivent comprendre une évaluation du risque de maladie coronarienne, en particulier pour exclure une sténose aortique. Cette évaluation est essentielle pour les femmes atteintes de FH homozygote.
• les concentrations de cholestérol sérique ne doivent pas être mesurées systématiquement pendant la grossesse
• les femmes enceintes atteintes de FH doivent être conseillées sur les risques et les avantages potentiels de la reprise d'un traitement médicamenteux modifiant les lipides pour la mère et l'enfant allaité. Les résines sont le seul traitement hypolipidémiant à envisager pendant l'allaitement.

Référence :

• (1) NICE (août 2008). Identification et prise en charge de l'hypercholestérolémie familiale