La prise en charge de la grossesse chez une femme atteinte de diabète de type II nécessite les conseils d'un spécialiste avant et pendant la grossesse.
Le résumé des conseils de Diabetes UK concernant la gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de diabète de type 2 est présenté ci-dessous (1) :
- les femmes sous hypoglycémiants oraux ou dont l'HbA1c est supérieure à la normale doivent être mises sous insuline avant la conception ; le traitement hypoglycémiant oral doit être arrêté
- les femmes qui n'ont pas bénéficié de conseils avant la grossesse doivent être mises sous insuline dès que possible si la glycémie préprandiale dépasse 6,0 mmol/l ou si le taux d'HbA1c est élevé
- les agents oraux doivent être arrêtés dès que la grossesse est confirmée
- la prise en charge doit alors être la même que pour les femmes atteintes de diabète de type 1.
Il existe des données relatives aux complications maternelles et néonatales dans les grossesses de femmes diabétiques traitées par des hypoglycémiants oraux (2) :
- une étude de cohorte incluant toutes les patientes diabétiques enceintes enregistrées consécutivement et traitées par voie orale dans un service d'obstétrique diabétique d'un hôpital universitaire
- 50 femmes traitées à la metformine, 68 femmes traitées à la sulfonylurée pendant la grossesse et un groupe de référence de 42 femmes diabétiques traitées à l'insuline pendant la grossesse.
- la prévalence de la pré-éclampsie était significativement plus élevée dans le groupe de femmes traitées à la metformine que dans celui des femmes traitées à la sulfonylurée ou à l'insuline (32 vs. 7 vs. 10 %, P < 0.001)
- aucune différence de morbidité néonatale n'a été observée entre le groupe traité par voie orale et le groupe traité par insuline ; aucun cas d'hypoglycémie sévère ou d'ictère n'a été observé dans les groupes traités par voie orale. Cependant, dans le groupe de femmes traitées à la metformine au cours du troisième trimestre, la mortalité périnatale a augmenté de manière significative par rapport aux femmes non traitées à la metformine (11,6 contre 1,3 %, P < 0,02).
- Les auteurs ont conclu que le traitement à la metformine pendant la grossesse était associé à une prévalence accrue de la pré-éclampsie et à une mortalité périnatale élevée.
Il existe des données comparant l'issue des grossesses chez les femmes atteintes de diabète de type II à celle des grossesses dans la population générale (3) :
- l'hypertension/pré-éclampsie était deux fois plus fréquente, le polyhydramnios trois fois et l'hémorragie post-partum six fois plus fréquente que chez les femmes non diabétiques
- les auteurs ont conclu que les femmes atteintes de diabète de type 2 ont une grossesse moins satisfaisante que la population générale. Les nourrissons présentent un risque deux fois plus élevé de mortinaissance, un risque 2,5 fois plus élevé de mortalité périnatale, un risque 3,5 fois plus élevé de décès au cours du premier mois et un risque six fois plus élevé de décès jusqu'à l'âge d'un an, par rapport aux chiffres régionaux/nationaux. Le risque de malformation congénitale était 11 fois plus élevé chez les enfants.
Référence :
- Diabetes UK. Recommandations pour la prise en charge des femmes enceintes atteintes de diabète (y compris le diabète gestationnel). 2003
- Diabet Med. 2000 Jul;17(7):507-11.
- Diabet Med. 2003 Sep;20(9):734-8.