Prise en charge d'un accouchement compliqué par le diabète
L'accouchement doit se faire par voie vaginale, sauf en cas de contre-indication obstétricale.
Si l'accouchement est planifié, le petit-déjeuner et l'insuline doivent être supprimés.
La gestion de la glycémie se fait par perfusion intraveineuse :
- dextrose à 10 % (1 litre/12 heures)
- insuline en perfusion lente (typiquement 0,5-2,0 u/h)
- l'intervalle cible pour la concentration de glucose est de 4,0-5,8 mM
Toutes les autres perfusions ne doivent pas contenir de dextrose.
La détresse fœtale est plus fréquente dans les laboratoires diabétiques. Une surveillance continue par CTG est nécessaire ; en cas d'inquiétude, le sang du cuir chevelu fœtal doit être analysé pour déterminer le pH et les gaz.
La dystocie de l'épaule est rare avec un bon contrôle du diabète. Toute suspicion de disproportion céphalopelvienne est une indication de césarienne.
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