Vaccination quadrivalente contre le papillomavirus humain (HPV) avant la grossesse et issues de la grossesse

Une vaste étude suédoise de type cas-témoins appariés, menée à l'échelle nationale sur la population générale (624 713 naissances uniques chez des femmes nullipares âgées de 16 à 35 ans entre 2006 et 2023) évaluant l’association entre la vaccination quadrivalente contre le papillomavirus humain (qHPV) avant la grossesse et les issues obstétricales ultérieures (1) :

• la vaccination pré-grossesse contre le qHPV (92 620 femmes vaccinées ; 14,8 %) a été associée à une réduction statistiquement significative du risque d’issues défavorables de la grossesse, en particulier des complications liées à la prématurité
• les résultats suggèrent que les bénéfices de la vaccination contre le HPV vont au-delà de la prévention du cancer du col de l’utérus et confèrent des avantages significatifs en matière de santé reproductive

Principaux résultats cliniques et issues

• réduction globale des naissances prématurées : la vaccination contre le qHPV avant la grossesse a été associée à une diminution des cotes ajustées de naissances prématurées globales (< 37 semaines) (rapport de cotes ajusté [aOR] 0,95, intervalle de confiance à 95 % [IC] 0,91 à 0,99) et de la prématurité spontanée (aOR 0,95, IC à 95 % 0,91 à 0,99)
• sous-analyses par âge gestationnel : des réductions significatives ont été observées pour les naissances très prématurées (28 à < 32 semaines) (aOR 0,85, IC à 95 % : 0,75 à 0,97)
• résultats secondaires : la vaccination a été associée à une réduction significative du risque de rupture prématurée des membranes avant le début du travail (pPROM) (OR ajusté 0,93, IC à 95 % : 0,87 à 1,00) et de naissances de nourrissons présentant un retard de croissance intra-utérin (RCIU) sévère (< 3e centile) (OR ajusté 0,92 ; IC à 95 % : 0,87 à 0,97)

Impact de l’âge au moment de la vaccination

• bénéfice lié à l’âge : les réductions du risque étaient significativement plus marquées chez les femmes vaccinées à un âge plus jeune (< 17 ans, avant l’âge médian du premier rapport sexuel) par rapport à celles vaccinées à 17 ans ou plus
• vaccination précoce (< 17 ans) :
  • naissance prématurée (< 37 semaines) : OR ajusté 0,90 (IC à 95 % : 0,85 à 0,95)
  • naissance prématurée spontanée (sPTB) : OR ajusté 0,89 (IC à 95 % : 0,84 à 0,95)
  • rupture prématurée des membranes avant le travail (pPROM) : OR ajusté 0,86 (IC à 95 % : 0,78 à 0,94)
  • petit pour l’âge gestationnel (SGA) sévère (< 3e centile) : aOR 0,91 (IC à 95 % : 0,84 à 0,97)
• Implication clinique : souligne l’importance de programmes de vaccination systématique précoces, adaptés aux adolescents et mis en œuvre en milieu scolaire, avant toute exposition au virus

Mécanismes biologiques proposés

• prévention directe de l’infection maternelle persistante par le HPV, qui a été associée à un dysfonctionnement placentaire, à une altération trophoblastique et à une inflammation intra-utérine systémique
• réduction indirecte des traitements excisionnels du col de l’utérus (tels que la procédure d’excision électrochirurgicale à l’anse [LEEP] ou la conisation pour une néoplasie intraépithéliale cervicale de grade 2 ou supérieur [CIN2+]), qui sont des facteurs de risque majeurs connus d’insuffisance cervicale et d’accouchement prématuré spontané

Référence :

1. Zhang Z, Ploner A, Sengpiel V, Kasheshi N, Jacobsson B, Dillner J, Sparén P, Kärrberg C, Lei J. Vaccination quadrivalente contre le papillomavirus humain avant la grossesse et issues de la grossesse : étude cas-témoins nationale menée auprès de la population générale. BMJ. 2026 ; 395 : e100739.