Ca125 (Ca - 125) - Conseils de NICE sur l'orientation urgente en cas de cancer

En ce qui concerne l'éventualité d'un cancer Ca125 et d'un cancer de l'ovaire (1) :

• une orientation vers un service de cancérologie gynécologique utilisant un parcours de suspicion de cancer doit être effectuée si l'examen physique identifie une ascite et/ou une masse pelvienne ou abdominale (qui n'est pas manifestement un fibrome utérin)
• des tests doivent être effectués dans le cadre des soins primaires (voir ci-dessous) si une femme, un homme transgenre ou une personne non binaire dotée d'organes reproducteurs féminins (en particulier si elle est âgée de 50 ans ou plus) déclare présenter l'un des symptômes suivants de manière persistante ou fréquente - en particulier plus de 12 fois par mois :
  • distension abdominale persistante (souvent appelée "ballonnement")
  • sensation de satiété précoce et/ou perte d'appétit
  • douleurs pelviennes ou abdominales
  • augmentation de l'urgence urinaire et/ou de la fréquence des mictions
• envisager d'effectuer des tests dans le cadre des soins primaires (voir ci-dessous) si une femme, un homme transgenre ou une personne non binaire dotée d'organes reproducteurs féminins signale une perte de poids inexpliquée, de la fatigue ou des changements dans ses habitudes intestinales
• toute femme, tout homme transgenre ou toute personne non binaire dotée d'organes reproducteurs féminins, qui n'est pas soupçonnée d'avoir un cancer de l'ovaire, doit être invitée à consulter son médecin généraliste si ses symptômes deviennent plus fréquents ou plus persistants, ou les deux à la fois
• effectuer des tests appropriés de dépistage du cancer de l'ovaire (voir ci-dessous) chez toute femme, tout homme transgenre ou toute personne non binaire dotée d'organes reproducteurs féminins, âgée de 50 ans ou plus et ayant présenté au cours des 12 derniers mois des symptômes suggérant un syndrome de l'intestin irritable (SII), car le SII se manifeste rarement pour la première fois à cet âge.

Tests proposés (1) :

• pour les femmes, les hommes transgenres et les personnes non binaires dotées d'organes reproducteurs féminins, âgés de 39 ans ou moins et présentant des symptômes persistants suggérant un cancer de l'ovaire (voir ci-dessus) :
  • ne pas utiliser le dosage du CA125 sérique seul pour prendre une décision (ce n'est pas un indicateur précis du risque de cancer de l'ovaire dans cette tranche d'âge ; bien que le risque de cancer de l'ovaire soit faible, il reste une préoccupation clinique et est souvent diagnostiqué tardivement)
  • envisager une échographie urgente de l'abdomen et du bassin en accès direct
  • si l'échographie est normale :
    • identifier toute autre cause potentielle des symptômes et procéder aux investigations appropriées, et
    • si aucune autre cause n'est identifiée, conseiller de consulter à nouveau le médecin généraliste si les symptômes deviennent plus fréquents ou plus persistants, ou les deux.
• pour les femmes, les hommes transgenres et les personnes non binaires dotés d'organes reproducteurs féminins, âgés de 40 ans ou plus et présentant des symptômes persistants suggérant un cancer de l'ovaire, mesurer le CA125 dans le cadre des soins primaires
  • organiser une échographie urgente, en accès direct, de l'abdomen et du bassin en fonction de l'âge et du taux sérique de CA125 selon les seuils indiqués dans le tableau ci-dessous :

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Si l'échographie suggère un cancer de l'ovaire, orienter la patiente vers un service de cancérologie gynécologique à l'aide d'une procédure d'orientation en cas de suspicion de cancer.

Si le taux sérique de CA125 n'atteint pas le seuil indiqué ci-dessus, ou s'il atteint le seuil mais que l'échographie est normale :

• identifier toute autre cause potentielle des symptômes et procéder aux investigations appropriées, et
• si aucune autre cause n'est identifiée, conseiller de consulter à nouveau le médecin généraliste si les symptômes deviennent plus fréquents ou plus persistants, ou les deux.

Le comité NICE a noté (1) :

1. Les preuves d'une incertitude modérée ont montré que chez les femmes de plus de 50 ans, les taux sériques de CA125 ont la valeur prédictive nécessaire pour justifier une forte recommandation d'organiser une échographie. Sur la base des preuves cliniques et économiques, le comité a convenu de seuils spécifiques à l'âge dans des tranches d'âge de 10 ans pour ce groupe d'âge.
2. Pour les personnes âgées de 40 à 49 ans, bien que les preuves soient moins certaines et n'atteignent pas la valeur prédictive requise pour justifier une recommandation forte de prévoir une échographie, le seuil de CA125 de 35 U/ml ou plus montre toujours une sensibilité modérée à élevée. Le comité a convenu que pour ce groupe d'âge, la mesure du CA125 reste utile pour guider les décisions concernant les examens complémentaires.
3. La faible prévalence du cancer de l'ovaire dans les groupes d'âge plus jeunes affecte la performance du CA125 sérique, ce qui augmente le risque de fausse réassurance et de diagnostic tardif, en particulier chez les personnes âgées de 39 ans et moins. Pour ce groupe d'âge, le comité a convenu que le sérum CA125 n'est pas suffisamment précis pour appuyer la prise de décision. Par conséquent, le comité a recommandé que le sérum CA125 ne soit pas utilisé de façon isolée pour guider les décisions relatives aux suspicions de cancer de l'ovaire. Le comité a recommandé d'envisager une échographie pour les patientes présentant des symptômes persistants. Le comité a également reconnu l'importance d'un filet de sécurité pour les personnes âgées de 39 ans et moins, et a recommandé qu'en cas d'échographie normale, d'autres causes potentielles de symptômes soient recherchées et que les patientes soient informées du moment où elles doivent consulter à nouveau leur médecin généraliste.

Référence :

• NICE (avril 2026). Suspicion de cancer : reconnaissance et orientation