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Caractéristiques cliniques

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La dysphagie progressive et la perte de poids sont les caractéristiques les plus fréquentes du carcinome de l'œsophage :

la dysphagie progressive est présente chez environ 74 % des patients
- le patient peut raconter une brève histoire de dysphagie progressive, affectant d'abord uniquement les solides, puis progressivement la déglutition des liquides
- l'interruption du passage des aliments peut amener le patient à modifier lentement son régime alimentaire pour passer d'une alimentation solide à une alimentation liquide ; le succès de cette approche peut se faire au détriment d'une autodiagnostic médical précoce
- la dysphagie peut être classée comme suit
  - degré 1 - capacité à avaler la plupart des aliments
  - degré 2 - capacité à avaler uniquement des aliments mous
  - degré 3 - capacité à avaler uniquement des liquides
  - degré 4 - incapacité à avaler quoi que ce soit
- le niveau auquel la difficulté à avaler est rencontrée peut être identifié par le patient
- une courte histoire de dysphagie chez un homme âgé correspond presque certainement à un carcinome de l'œsophage ou du cardia de l'estomac
- l'obstruction d'un gros bol alimentaire sans antécédents de dysphagie est une situation peu fréquente
la dysphagie est généralement associée à des vomissements d'aliments non digérés (1,2,3).

D'autres présentations incluent

douleur lors de la déglutition des aliments et des liquides - odynophagie
- classiquement, rétrosternale et dans la région interscapulaire
saignement gastro-intestinal
symptômes dyspeptiques non spécifiques
anorexie
symptômes tardifs
- enrouement - dû à l'atteinte du nerf laryngé récurrent
- toux sévère - liée à une fistule tumorale entre l'œsophage et les voies respiratoires
- signes de maladie métastatique, par exemple ascite ou métastases ganglionnaires palpables
- œdème, dû à une réduction importante de l'apport en protéines (1,2).

Les dépôts secondaires se produisent dans :

les ganglions lymphatiques
dans le foie, provoquant une jaunisse

A noter :

un nombre croissant de patients asymptomatiques atteints de carcinome de l'œsophage sont identifiés dans le cadre de l'endoscopie de dépistage et de surveillance.
En règle générale, les patients atteints de carcinome épidermoïde présentent une dysphagie associée à une perte de poids et à des antécédents de tabagisme et/ou de consommation accrue d'alcool, tandis que les patients atteints d'adénocarcinome sont des hommes blancs ayant des antécédents de reflux gastro-œsophagien et ayant développé une dysphagie (2,3).

Référence :

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