La chirurgie - gastrectomie partielle ou totale - est le seul traitement curatif.
La palliation peut également être mieux servie par la chirurgie. C'est particulièrement vrai pour les tumeurs antrales, dont l'obstruction de la sortie de l'estomac est une complication, et pour les lésions cardiales, qui peuvent entraîner une dysphagie incomplète. Parmi les autres procédures palliatives, on peut citer la gastrojéjunostomie et la mise en place d'un tube en plastique à l'endroit de la constriction chez les patients dont l'espérance de vie est très courte.
La radiothérapie et la chimiothérapie sont inefficaces.
Certains préconisent des programmes de dépistage pour les groupes à haut risque, par exemple après une chirurgie gastrique ou en cas d'anémie pernicieuse. Une endoscopie précoce doit être envisagée chez tous les patients de plus de 35 ans souffrant de dyspepsie. Les programmes de dépistage du carcinome gastrique par gastroscopie régulière deviennent populaires au Japon où l'incidence de la maladie est élevée.
Le dépistage sérologique a donné des résultats prometteurs. Des techniques telles que le dépistage d'une faible sécrétion de pepsinogène sérique et la séropositivité pour H. pylori ont été utilisées pour identifier les cas de gastrite atrophique du corps.
NICE suggère (1) :
- la dissection des ganglions lymphatiques dans le cancer de l'oesophage et de l'estomac
- lors d'une gastrectomie curative pour les personnes atteintes d'un cancer gastrique, d'envisager un curage ganglionnaire D2
- lors d'une oesophagectomie curative pour les personnes atteintes d'un cancer de l'oesophage, envisager un curage ganglionnaire à deux champs
- ladénocarcinome localisé de l'œsophage et de la jonction gastro-œsophagienne
- en cas d'adénocarcinome localisé de l'œsophage et de la jonction gastro-œsophagienne (à l'exclusion des tumeurs T1N0) devant faire l'objet d'une résection chirurgicale, proposer un choix de.. :
- chimiothérapie, avant ou
- avant et après la chirurgie ou
- chimioradiothérapie, avant la chirurgie
- ge cancer gastrique
- la chimiothérapie doit être proposée avant et après l'intervention chirurgicale aux personnes atteintes d'un cancer gastrique qui subissent une résection chirurgicale radicale
- envisager une chimiothérapie ou une chimioradiothérapie après l'intervention chirurgicale pour les personnes atteintes d'un cancer gastrique qui n'ont pas reçu de chimiothérapie avant l'intervention chirurgicale à visée curative
- chimiothérapie palliative de première intention pour le cancer œsophagogastrique localement avancé ou métastatique
- le trastuzumab doit être proposé (en association avec le cisplatine et la capécitabine ou le 5-fluorouracile) comme option thérapeutique aux personnes atteintes d'un adénocarcinome métastatique HER2-positif de l'estomac ou de la jonction gastro-œsophagienne
- une chimiothérapie palliative combinée de première intention pour les personnes atteintes d'un cancer œso-gastrique avancé dont le statut de performance est compris entre 0 et 2 et qui ne présentent pas de comorbidités importantes. Les associations médicamenteuses possibles sont les suivantes
- traitement doublet : 5-fluorouracile ou capécitabine en association avec du cisplatine ou de l'oxaliplatine
- traitement triple : 5-fluorouracile ou capécitabine en association avec le cisplatine ou l'oxaliplatine et l'épirubicine.
- schimiothérapie palliative de deuxième intention pour le cancer de l'œsophagogastre localement avancé ou métastatique
- envisager une chimiothérapie palliative de deuxième intention pour les personnes atteintes d'un cancer de l'œsophage
- lobstruction abdominale dans le cancer de l' oesophage et de la jonction gastro-oesophagienne
- oes options comprennent
- des endoprothèses auto-expansibles pour les personnes atteintes d'un cancer de l'œsophage et de la jonction gastro-œsophagienne qui ont besoin d'un soulagement immédiat de la dysphagie
- les endoprothèses auto-expansibles ou la radiothérapie comme traitement principal pour les personnes atteintes d'un cancer de l'œsophage et de la jonction gastro-œsophagienne, en fonction du degré de dysphagie et de son impact sur la nutrition et la qualité de vie, de l'état de performance et du pronostic.
- la radiothérapie externe doit être envisagée après la pose d'une endoprothèse chez les personnes atteintes d'un cancer de l'œsophage et de la jonction gastro-œsophagienne, pour un contrôle à long terme de la maladie.
Remarques :
- l'éradication prophylactique de H. pylori après la résection endoscopique d'un cancer gastrique précoce contribue à prévenir le développement d'un carcinome gastrique métachrone (2).
Référence :
- 1. NICE (janvier 2018). Cancer de l'œsophage et de l'estomac : évaluation et prise en charge chez l'adulte.
- 2. Fukase K, Kato M, Kikuchi S, Inoue K, Uemura N, Okamoto S, Terao S, Amagai K, Hayashi S, Asaka M ; Japan Gast Study Group.Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer : an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):392-7.