Cardiotoxicité médiée par Herceptin
Herceptin (trastuzumab) est un anticorps monoclonal humanisé recombinant qui cible le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2) et qui est utilisé dans le traitement des cancers du sein et de l'estomac HER2-positifs.
Herceptin comporte un risque de cardiotoxicité, qui se manifeste par un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche (VG), classiquement évalué par échocardiographie transthoracique (1).
Une petite étude menée chez des patientes ayant subi un traitement au trastuzumab +/- anthracycline >=5 ans auparavant (n=40) a révélé que 25% avaient une FEVG (fraction d'éjection du ventricule gauche) <50%, 30% avaient un peptide natriurétique de type N-terminal pro-B >125 pg/mL, 8% avaient une troponine T cardiaque à haute sensibilité >14 ng/L et 33% souffraient d'une nouvelle hypertension (2) :
- les chercheurs soulignent qu'à leur connaissance, leur étude est la première à évaluer la cardiotoxicité plus de 5 ans après un traitement au trastuzumab et à l'anthracycline en utilisant un protocole CMR complet, des biomarqueurs cardiaques et une évaluation des facteurs de risque cardiovasculaire
- la majorité des participants ont reçu à la fois du trastuzumab et une anthracycline ; ils ne sont pas en mesure de se prononcer sur les effets du trastuzumab seul
- toutes les participantes à cette étude avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale avant le traitement.
- résultats de l'étude :
- le temps médian écoulé depuis la fin du trastuzumab était de 7,8 ans (intervalle de 5,9 à 10,8 ans) et 90 % avaient déjà reçu une anthracycline
- 25 % des participantes présentaient un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche (DSPVG)
- 30 % des participants présentaient un peptide natriurétique de type N-terminal pro-B >125 pg/mL et 8 % une troponine T cardiaque à haute sensibilité >14 ng/L.
- 33 % des participants présentaient un nouveau cas d'hypertension.
- 58 % des participants avaient un taux de cholestérol total > 5,0 mmol/L, 43 % avaient un taux de triglycérides > 1,7 mmol/L et 5 % avaient un nouveau diagnostic de diabète.
- ont conclu les auteurs de l'étude :
- la présence d'un DAVG asymptomatique, de biomarqueurs cardiaques anormaux et de facteurs de risque cardiaque chez les participants traités au trastuzumab et à l'anthracycline au moins 5 ans auparavant est fréquente, même chez ceux dont la FEVG est normale à la fin du traitement.
- les résultats renforcent la pertinence d'une évaluation complète des facteurs de risque cardiovasculaire après la fin du traitement anticancéreux, en plus de l'évaluation de la FEVG.
Références :
- Jiang J, Liu B, Hothi SS, Herceptin-Mediated Cardiotoxicity : Assessment by Cardiovascular Magnetic Resonance. Cardiol Res Pract. 2022 Feb 27;2022:1910841. doi : 10.1155/2022/1910841. PMID : 35265371 ; PMCID : PMC8898877.
- Glen C, Morrow A, Roditi G, et al Cardiovascular sequelae of trastuzumab and anthracycline in long-term survivors of breast cancer. Heart Published Online First : 16 December 2023. doi : 10.1136/heartjnl-2023-323437.