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Hyponatrémie hypovolémique

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Équipe de rédaction

la présence d'une diminution cliniquement détectable du volume du liquide extracellulaire (FEC) reflète généralement une hypovolémie due à un certain degré de déplétion en solutés de l'organisme
l'hyponatrémie avec déplétion volumique peut survenir dans divers contextes
- la perte rénale avec rétention d'eau comprend
  - traitement diurétique
  - déficit en minéralocorticoïdes
  - hémorragie aréolaire
  - perte de sel cérébrale
  - déficiences enzymatiques surrénaliennes (hyperplasie congénitale des surrénales)
  - bicarbonaturie, glucosurie, cétonurie
- les pertes extra-rénales avec rétention d'eau comprennent
  - pertes gastro-intestinales - vomissements, diarrhée
  - pertes dans le troisième espace - obstruction intestinale ; pancréatite ; traumatisme musculaire ; brûlures
  - pertes dues à la transpiration, par exemple lors d'exercices d'endurance
la déplétion volumique est généralement diagnostiquée cliniquement à partir des antécédents, de l'examen physique et des résultats de laboratoire
les signes cliniques de la déplétion volumique sont les suivants
- diminution orthostatique de la pression artérielle et augmentation du pouls, sécheresse des muqueuses, diminution de la turgescence de la peau.
- si des signes de déplétion volumique et d'hyponatrémie
  - il faut alors considérer qu'il s'agit d'une hyponatrémie hypovolémique, à moins qu'il n'y ait d'autres explications à ces résultats (1)
- les élévations de l'urée, de la créatinine, du rapport urée-créatinine et du taux d'acide urique indiquent une possible déplétion volumique
  - toutefois, ces résultats ne sont ni sensibles ni spécifiques et peuvent être influencés par d'autres facteurs (par exemple, l'apport en protéines alimentaires, l'utilisation de glucocorticoïdes).
- l'excrétion de sodium dans l'urine est généralement plus utile
  - le [Na+] urinaire ponctuel doit être <30 mmol/L chez les patients présentant une hyponatrémie hypovolémique, à moins que le rein ne soit le siège d'une perte de sodium
si l'évaluation clinique est équivoque
- un essai d'expansion volumique peut être un outil diagnostique utile (il sera également thérapeutique si la déplétion volumique est la cause de l'hyponatrémie)
  - avec une perfusion de 0,5 à 1 L de NaCl isotonique (0,9 %), les patients atteints d'hyponatrémie hypovolémique commenceront à corriger leur hyponatrémie sans développer de signes de surcharge volumique.
  - en revanche, en cas de SIADH
    - le [Na+] urinaire augmentera mais le [Na+] sérique restera inchangé ou diminuera car l'eau administrée est retenue et la charge sodique excrétée dans un plus petit volume d'urine concentrée (1).

Référence :

(1) hyponatraemia Treatment Guidelines 2007 : Expert Panel Recommendations The American Journal of Medicine 2007 ; 120 (11);S1:S1-S21.

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