la présence d'une diminution cliniquement détectable du volume du liquide extracellulaire (FEC) reflète généralement une hypovolémie due à un certain degré de déplétion en solutés de l'organisme
l'hyponatrémie avec déplétion volumique peut survenir dans divers contextes
la perte rénale avec rétention d'eau comprend
traitement diurétique
déficit en minéralocorticoïdes
hémorragie aréolaire
perte de sel cérébrale
déficiences enzymatiques surrénaliennes (hyperplasie congénitale des surrénales)
bicarbonaturie, glucosurie, cétonurie
les pertes extra-rénales avec rétention d'eau comprennent
pertes dans le troisième espace - obstruction intestinale ; pancréatite ; traumatisme musculaire ; brûlures
pertes dues à la transpiration, par exemple lors d'exercices d'endurance
la déplétion volumique est généralement diagnostiquée cliniquement à partir des antécédents, de l'examen physique et des résultats de laboratoire
les signes cliniques de la déplétion volumique sont les suivants
diminution orthostatique de la pression artérielle et augmentation du pouls, sécheresse des muqueuses, diminution de la turgescence de la peau.
si des signes de déplétion volumique et d'hyponatrémie
il faut alors considérer qu'il s'agit d'une hyponatrémie hypovolémique, à moins qu'il n'y ait d'autres explications à ces résultats (1)
les élévations de l'urée, de la créatinine, du rapport urée-créatinine et du taux d'acide urique indiquent une possible déplétion volumique
toutefois, ces résultats ne sont ni sensibles ni spécifiques et peuvent être influencés par d'autres facteurs (par exemple, l'apport en protéines alimentaires, l'utilisation de glucocorticoïdes).
l'excrétion de sodium dans l'urine est généralement plus utile
le [Na+] urinaire ponctuel doit être <30 mmol/L chez les patients présentant une hyponatrémie hypovolémique, à moins que le rein ne soit le siège d'une perte de sodium
si l'évaluation clinique est équivoque
un essai d'expansion volumique peut être un outil diagnostique utile (il sera également thérapeutique si la déplétion volumique est la cause de l'hyponatrémie)
avec une perfusion de 0,5 à 1 L de NaCl isotonique (0,9 %), les patients atteints d'hyponatrémie hypovolémique commenceront à corriger leur hyponatrémie sans développer de signes de surcharge volumique.
en revanche, en cas de SIADH
le [Na+] urinaire augmentera mais le [Na+] sérique restera inchangé ou diminuera car l'eau administrée est retenue et la charge sodique excrétée dans un plus petit volume d'urine concentrée (1).
Référence :
(1) hyponatraemia Treatment Guidelines 2007 : Expert Panel Recommendations The American Journal of Medicine 2007 ; 120 (11);S1:S1-S21.
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