Diagnostic de la cause de l'hyponatrémie

Un diagnostic définitif de l'étiologie sous-jacente de l'hyponatrémie n'est pas toujours possible au moment de la présentation initiale.

• il convient de recueillir des informations précises sur les antécédents du patient
  • rechercher les signes et les symptômes de l'hyponatrémie
  • s'enquérir de la prise de médicaments (par exemple diurétiques, antidépresseurs), de l'administration récente de fluides intraveineux, de vomissements, de diarrhées et de toute maladie associée (1)
• mesurer l'osmolalité sérique (2)
  • si l'osmolalité sérique est normale (275 - 295 mOsmol/l) ou élevée (>295 mOsmol/l), envisager des causes telles que l'hyperglycémie, l'hyperlipidémie, l'hyperprotinémie et l'insuffisance rénale
  • en cas de faible osmolalité (<275 mOsmol/l), évaluer l'état volumique du patient,
    • hypovolémie - tachycardie, hypotension orthostatique, peau sèche, diminution de la turgescence cutanée, augmentation de l'urée sanguine, augmentation de la rennine plasmatique
    • euvolémie - urée sanguine normale ou légèrement réduite
    • hypervolémie - œdème (périphérique, sacarcal, pulmonaire), ascite, augmentation de la JVP ou de la CVP (3)
• les trois principales classifications de l'hyponatrémie hypotonique basées sur l'état du volume du FEC du patient :
  • hyponatrémie hypovolémique
  • hyponatrémie normovolémique (euvolémique)
  • hyponatrémie hypervolémique
• des tests de glycémie et de lipides plasmatiques, de la fonction rénale, de la fonction thyroïdienne et de la fonction surrénalienne doivent être effectués si cela est cliniquement indiqué (1,2).

Référence :

• (1) Réseau de mise en œuvre des lignes directrices et des audits (GAIN) 2010. Hyponatrémie chez les adultes (à partir du 16e anniversaire)
• (2) Reynolds RM, Padfield PL, Seckl JR. Disorders of sodium balance.BMJ.2006;332(7543):702-5
• (3) Thompson CJ, Crowley RK. Hyponatraemia. J R Coll Physicians Edinb2009 ; 39:154-7