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Traitement de la carence en thiamine

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Équipe de rédaction

La thiamine doit être remplacée. Elle est administrée par voie i.v. ou i.m. à une dose adaptée à la carence :

carence chronique légère - 10-25 mg par jour
carence sévère - 200-300 mg par jour

Prévention et traitement de l'encéphalopathie de Wernicke (1)

le traitement est urgent car une fois que le syndrome amnésique - psychose de Korsakoff - est établi
seuls 50 % des patients peuvent espérer une amélioration de leur état
en l'absence de traitement, la maladie est mortelle
proposer de la thiamine aux personnes présentant un risque élevé de développer une encéphalopathie de Wernicke ou suspectées de l'être. La thiamine doit être administrée à des doses se situant vers le haut de la fourchette du "British national formulary". Elle doit être administrée par voie orale ou parentérale comme suit :
- proposer une thiamine orale prophylactique aux buveurs nocifs ou dépendants :
  - s'ils sont mal nourris ou risquent de l'être, ou
  - s'ils souffrent d'une maladie hépatique décompensée ou
  - en cas de sevrage aigu ou - avant et pendant un sevrage alcoolique planifié et médicalement assisté
- proposer de la thiamine prophylactique par voie parentérale suivie de thiamine par voie orale aux buveurs nocifs ou dépendants :
  - s'ils sont dénutris ou à risque de dénutrition ou
  - s'ils souffrent d'une maladie hépatique décompensée
  - et en outre
    - se rendent dans un service d'urgence ou
    - sont admises à l'hôpital en raison d'une maladie ou d'une blessure aiguës
- proposer de la thiamine par voie parentérale aux personnes suspectées d'encéphalopathie de Wernicke. Maintenir un niveau élevé de suspicion quant à la possibilité d'une encéphalopathie de Wernicke, en particulier si la personne est intoxiquée. La thiamine parentérale doit être administrée pendant au moins 5 jours, sauf si l'encéphalopathie de Wernicke est exclue. La thiamine orale doit suivre le traitement parentéral
  - une revue a suggéré (2)
    - en milieu hospitalier
      - administrer de la thiamine par voie intraveineuse à raison de 300 à 500 mg trois fois par jour pendant 3 à 5 jours, avec un contrôle quotidien
      - si la personne présente toujours des symptômes après 5 jours de traitement, administrer de la thiamine par voie intraveineuse à raison de 300 à 500 mg une fois par jour pendant 3 à 5 jours supplémentaires, tant que l'amélioration clinique persiste
      - d'autres causes de confusion doivent être explorées.

Référence :

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