Gestion

La cause sous-jacente doit être traitée dans la mesure du possible.

Les patients dont la concentration de sodium plasmatique est supérieure à 125 mmol/l ont rarement besoin d'un traitement spécifique pour l'hyponatrémie.

En cas de concentration de sodium plasmatique <= 125 mmol/l, il convient de demander l'avis d'un spécialiste des soins secondaires.

La prise en charge variera selon que le patient est hypovolémique, normovolémique ou hypervolémique.

• hyponatrémie hypovolémique
  • L'étape clé du traitement réussi de l'hyponatrémie hypovolémique consiste à établir d'abord qu'il y a effectivement déplétion volumique.
  • le traitement consiste à corriger le déficit volumique - l'excès d'eau relatif se corrige de lui-même
  • lorsque la déplétion du volume du FEC est évidente et qu'elle peut menacer le pronostic vital
    • la réanimation à l'aide d'un liquide isotonique aura probablement été initiée de manière empirique - cela se serait produit avant que les tests de laboratoire ne soient retournés
    • l'expansion volumique doit être poursuivie jusqu'à ce que la pression artérielle soit rétablie et que le patient présente une euvolémie clinique
    • si l'estimation initiale du volume est équivoque
      • un apport de 0,5 à 1 L de solution saline isotonique (0,9 %) peut être à la fois diagnostique et thérapeutique.
      • à l'exception de la perte de sel cérébrale et des cas survenant peu après le début de l'administration de thiazides, l'hyponatrémie hypovolémique est généralement chronique plutôt qu'aiguë - l'utilisation d'une solution saline hypertonique (3 %) est donc rarement indiquée dans de tels cas
        • si une solution saline hypertonique est utilisée, un diurétique ne doit pas être ajouté avant que le déficit volumique ne soit entièrement corrigé.
    • les antagonistes des récepteurs de la vasopressine peuvent jouer un rôle dans la prise en charge.
• de l'hyponatrémie normovolémique (euvolémique) :
  • le traitement des patients atteints d'hyponatrémie euvolémique varie considérablement en fonction de leur présentation
    • le facteur le plus important pour orienter le traitement initial est la présence de symptômes neurologiques
    • les cas d'hyponatrémie aiguë (définie arbitrairement comme une durée de moins de 48 heures) sont généralement symptomatiques si l'hyponatrémie est sévère (<=120 mmol/L)
      • les patients les plus à risque de complications neurologiques dues à l'hyponatrémie
      • doivent être corrigés rapidement pour atteindre des taux sériques de [Na+] plus élevés
    • les patients souffrant d'une hyponatrémie plus chronique (>=48 heures) qui présentent une symptomatologie neurologique minimale sont peu exposés aux complications de l'hyponatrémie elle-même - cependant, ils peuvent développer une myélinolyse pontine centrale (démyélinisation osmotique) à la suite d'une correction rapide.
      • il n'y a pas d'indication à corriger ces patients rapidement, et ils devraient être traités avec des thérapies à action plus lente
    • noter que la majorité des patients atteints d'hyponatrémie présentent une hyponatrémie de durée indéterminée et une symptomatologie neurologique plus ou moins légère.
      • dans ce groupe, l'hyponatrémie aura été présente suffisamment longtemps pour permettre un certain degré de régulation du volume cérébral, mais pas assez longtemps pour empêcher un certain œdème cérébral et une symptomatologie neurologique
      • un traitement rapide de ces patients est généralement recommandé
    • le traitement initial consiste généralement à restreindre l'apport en liquide :
      • restriction de l'apport hydrique à 500 ml par jour pour augmenter le sodium plasmatique à 130 mM
      • mesures fréquentes de l'osmolalité et du sodium plasmatiques
      • surveillance du poids corporel
      • chlorhydrate de déméclocycline - peut être administré dans certaines circonstances si la restriction hydrique est mal tolérée ou inefficace.
    • des informations plus détaillées sur la prise en charge de la SIADH sont fournies dans l'article en lien.
• hyponatrémie hypervolémique
  • pour toutes les maladies associées à la formation d'œdèmes, la restriction alimentaire de sodium et la thérapie diurétique sont les piliers du traitement
  • en cas d'hyponatrémie, la restriction hydrique à des quantités inférieures aux pertes insensibles plus le débit urinaire est nécessaire pour provoquer un équilibre négatif de l'eau sans soluté, mais elle est souvent difficile à réaliser
  • on ne sait pas si l'hyponatrémie est simplement un marqueur de la gravité de la maladie dans l'ICC et la cirrhose ou si elle contribue réellement à un mauvais résultat.
    • ICC
      • pas de lignes directrices ou de schémas publiés concernant la meilleure méthode de traitement de l'hyponatrémie légère ou modérée dans le cas où un traitement est souhaité
      • la restriction hydrique est l'intervention thérapeutique habituelle
    • cirrhose
      • les thérapies conventionnelles utilisées pour le traitement de l'ascite comprennent la restriction sodique, la thérapie diurétique et la paracentèse de grand volume - la combinaison diurétique la plus efficace consiste en un diurétique d'épargne potassique et d'action distale tel que la spironolactone, associé à un diurétique de l'anse
      • la seule thérapie définitive en cas d'ascite réfractaire due à une cirrhose est la transplantation hépatique.

Une correction trop rapide de l'hyponatrémie peut provoquer une myélinolyse centrale du pont.

Référence :

• (1) hyponatraemia Treatment Guidelines 2007 : Expert Panel Recommendations The American Journal of Medicine 2007 ; 120 (11);S1:S1-S21.