Immunothérapie du cancer - effets indésirables

Effets secondaires

Comme il stimule le système immunitaire, il peut entraîner des affections auto-immunes telles que la colite, la maladie d'Addison, l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, l'hépatite auto-immune et la pneumopathie, ainsi que des affections cutanées. Ces affections peuvent se manifester jusqu'à un an après l'arrêt du traitement.

Effets secondaires déclarés dus à l'immunothérapie (2)

• diarrhée - colite
• éruption cutanée
• perturbation endocrinienne auto-immune, par exemple insuffisance surrénale, hypophysite, hyper ou hypothyroïdie
• anomalies de la fonction hépatique
• effets secondaires neurologiques, par exemple perte de motricité ou de sensibilité des nerfs périphériques, syndrome de Guillaine Barre, paralysies multiples des nerfs crâniens.

Les effets indésirables liés au système immunitaire (IrAE) surviennent chez

• jusqu'à 90 % des patients recevant de l'ipilimumab
• jusqu'à 70 % des patients traités par des inhibiteurs de PD1/PDL1 (pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab).

Pembrolizumab (PD1) en première intention dans le cancer du poumon

• 1 sur 10 a eu une toxicité G3 ou G4 (meilleure que la chimiothérapie)
• 1 sur 20 a arrêté le traitement pour cause de toxicité

Il s'agit très rarement de médicaments immunosuppresseurs

• les patients malades ont peu de chances de souffrir d'une septicémie neutropénique
  
  
• pilier du traitement des effets indésirables d'origine immunitaire : les stéroïdes

Effets indésirables liés au système immunitaire :

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Les soins primaires doivent être conscients que les effets secondaires peuvent ne pas être immédiats :

• l'apparition de ces toxicités varie mais commence généralement dans les 8 à 12 semaines suivant le début du traitement

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Référence :

1. Brooks M, Olsson-Brown A. Résumé sur l'immunothérapie pour les équipes de soins palliatifs.
2. L'impact croissant de l'immunothérapie du cancer. Atelier sur les capacités de la Northern Cancer Alliance - Pour la fourniture de traitements anticancéreux systémiques. Ruth Plummer Avril 2018
3. Haanan J et al. Management of toxicities from immunotherapy : ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up, Annals of Oncology 2017 ; 28 (Supplement 4).