Le cancer du sein au stade précoce se subdivise en deux grandes catégories
- la maladie in situ, principalement sous la forme d'un carcinome canalaire in situ (CCIS), et le cancer invasif
- il s'agit dans les deux cas de processus hétérogènes dont l'apparence, la biologie et le comportement clinique sont très variables.
Évaluation préopératoire du sein
- l'utilisation systématique de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein n'est pas recommandée dans l'évaluation préopératoire des patientes atteintes d'un cancer du sein invasif ou d'un carcinome canalaire in situ (CCIS) prouvé par biopsie.
- l'imagerie par résonance magnétique (IRM) des seins doit être proposée aux patientes atteintes d'un cancer du sein invasif :
- en cas de divergence concernant l'étendue de la maladie à partir de l'examen clinique, de la mammographie et de l'échographie pour la planification du traitement
- si la densité mammaire empêche une évaluation mammographique précise de la taille de la tumeur
- si une chirurgie conservatrice du sein est envisagée pour un cancer lobulaire invasif.
Chirurgie du sein
- une nouvelle intervention chirurgicale (réexcision ou mastectomie, selon le cas) doit être proposée après une chirurgie conservatrice du sein en cas de présence d'un cancer invasif ou d'un CCIS au niveau des marges radiales ("tumeur à l'encre" ; 0 mm)
- envisager une nouvelle intervention chirurgicale (réexcision ou mastectomie, selon le cas) après une chirurgie conservatrice du sein pour un cancer invasif avec ou sans DCIS si des cellules tumorales sont présentes à moins de 1 mm des marges radiales, mais pas au niveau de celles-ci (plus de 0 mm et moins de 1 mm). Dans le cadre de la prise de décision :
- discuter des avantages et des risques d'une nouvelle intervention chirurgicale (réexcision ou mastectomie) pour minimiser le risque de récidive locale
- prendre en compte les préférences de la personne, ses comorbidités, les caractéristiques de la tumeur et l'utilisation potentielle de la radiothérapie.
maladie de Paget
- la chirurgie conservatrice du sein avec ablation du complexe aréolo-mamelonnaire doit être proposée comme alternative à la mastectomie pour les patientes présentant une maladie de Paget du mamelon jugée localisée. Proposer des techniques de réparation oncoplastique pour maximiser l'esthétique.
Stadification de l'aisselle
- Une évaluation échographique de l'aisselle avant traitement doit être effectuée pour toutes les patientes examinées pour un cancer du sein invasif précoce et, si des ganglions lymphatiques morphologiquement anormaux sont identifiés, un prélèvement à l'aiguille guidé par échographie doit être proposé.
- chirurgie de l'aisselle
- Cancer du sein invasif
- une chirurgie minimale, plutôt qu'un curage ganglionnaire, doit être pratiquée au niveau de l'aisselle chez les patientes atteintes d'un cancer du sein invasif au stade précoce et ne présentant aucun signe d'atteinte ganglionnaire à l'échographie ou dont la biopsie à l'aiguille guidée par échographie est négative. La biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) est la technique préférée.
- carcinome canalaire in situ
- La biopsie du ganglion sentinelle n'est pas pratiquée systématiquement chez les patientes ayant reçu un diagnostic préopératoire de CCIS et subissant une chirurgie conservatrice du sein, sauf si elles sont considérées comme présentant un risque élevé de maladie invasive.
Biopsie du ganglion lymphatique sentinelle
Évaluation et prise en charge d'un ganglion lymphatique axillaire positif identifié par une biopsie préopératoire à l'aiguille guidée par échographie.
- Un curage ganglionnaire axillaire doit être proposé aux personnes atteintes d'un cancer du sein invasif dont la biopsie préopératoire à l'aiguille guidée par échographie révèle des métastases ganglionnaires pathologiquement prouvées.
Évaluation et prise en charge d'un ganglion lymphatique axillaire positif identifié par une biopsie du ganglion lymphatique sentinelle (chez les personnes dont la biopsie préopératoire à l'aiguille guidée par échographie est normale)
- un traitement axillaire supplémentaire (curage ganglionnaire ou radiothérapie) doit être proposé après la biopsie du ganglion lymphatique sentinelle aux personnes présentant au moins une macrométastase ganglionnaire sentinelle.
- ne pas proposer de traitement axillaire supplémentaire après la chirurgie primaire aux personnes atteintes d'un cancer du sein invasif qui n'ont que des micrométastases dans leurs ganglions lymphatiques sentinelles.
- ne pas proposer de traitement axillaire supplémentaire après la chirurgie primaire aux personnes atteintes d'un cancer du sein invasif qui ne présentent que des cellules tumorales isolées dans leurs ganglions lymphatiques sentinelles. Considérer ces personnes comme ayant un cancer du sein sans envahissement ganglionnaire.
Pour plus de détails, consulter le guide NICE
Référence :