Cancer du sein

Cancer du sein

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme et représente environ 30 % de tous les nouveaux cas de cancer chez les femmes. Le risque de développer un cancer du sein au cours de la vie est de une femme sur neuf (1,2).

Épidémiologie

• Incidence :
  • elle augmente avec l'âge, doublant tous les 10 ans jusqu'à la ménopause, après quoi le taux d'augmentation ralentit
  • Cancer le plus fréquent au Royaume-Uni
    • environ 54 000 nouveaux cas de cancer invasif diagnostiqués chaque année
    • environ 7 000 nouveaux cas de cancer pré-invasif (in situ) sont diagnostiqués chaque année
  • Répartition par sexe :
    • la maladie touche principalement les femmes
    • un peu plus de 300 hommes au Royaume-Uni reçoivent chaque année un diagnostic de cancer du sein invasif
• pronostic et survie :
  • la plupart des cancers du sein sont diagnostiqués à un stade précoce et sont donc potentiellement guérissables grâce aux traitements modernes
  • les taux de survie se sont améliorés au cours des dernières décennies :
    • près de 90 % des femmes survivent plus de 5 ans après le diagnostic
  • La survie dépend fortement du stade de la maladie :
    • seules 15 % des femmes chez lesquelles un cancer de stade IV a été diagnostiqué sont encore en vie au bout de 5 ans
  • Poids de la mortalité :
    • première cause de décès chez les femmes âgées de 35 à 49 ans
    • deuxième cause de décès par cancer chez toutes les femmes, juste après le cancer du poumon

Cancer du sein métastatique

Le cancer du sein métastatique correspond à un stade avancé de la maladie, lorsque celle-ci s’est propagée à des organes distants.

• Présentation :
  • on estime que 5 % des patientes présentent un un de cancer du sein métastatique
  • Environ 30 % des personnes chez qui un cancer du sein localisé a été diagnostiqué développeront par la suite une maladie métastatique
• Sites courants de métastases :
  • os, foie, poumons et cerveau
• Contraintes de stadification du NICE (3) :
  • mise en garde concernant la variante du carcinome lobulaire invasif : * la TEP-TDM au FDG standard présente une précision diagnostique nettement inférieure pour les variantes lobulaires par rapport aux variantes canalaires
  • parcours de stadification équivoque :
    • des parcours d’imagerie alternatifs (par exemple, l’utilisation séquentielle d’un scanner avec produit de contraste et d’une TEP-TDM) sont nécessaires si la stadification initiale est incertaine

Facteurs de risque (4)

• Sexe : le principal facteur de risque est d’être une femme ; la maladie est 100 fois moins fréquente chez les hommes
• Âge : il s'agit d'une maladie liée au vieillissement, le risque augmentant avec l'âge
• Facteurs liés au mode de vie :
  • risque accru : l'obésité, la consommation d'alcool et le recours à un traitement hormonal substitutif (THS)
  • facteurs protecteurs : l'activité physique et l'allaitement maternel
• facteurs génétiques : environ 5 % des cancers du sein sont dus à des mutations héréditaires dans des gènes à haut risque (par exemple, BRCA1, BRCA2et p53)

Données cliniques

• Taylor et al. (5) :
  • une étude de cohorte observationnelle menée au sein de la population a révélé que, depuis les années 1990, le risque de décès par cancer du sein à 5 ans a globalement diminué, passant de 14,4 % à 4,9 %
  • des réductions ont été observées dans presque tous les groupes de patientes
• Analyse groupée des essais de l’EBCTCG (6) :
  • les femmes diagnostiquées depuis 2000 présentent un taux de récidive à distance inférieur d’environ 20 % à celui des femmes diagnostiquées dans les années 1990
  • Parmi les principaux facteurs à l’origine de cette amélioration figurent une proportion plus importante de femmes présentant une maladie à faible risque participant aux essais cliniques et l’amélioration des traitements systémiques adjuvants

Références

1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Statistiques sur le cancer, 2024. CA Cancer J Clin. Janvier-février 2024 ; 74(1) : 12-49.
2. Statistiques sur le cancer du sein. Cancer Research UK. Publication en ligne de 2024.
3. NICE (juillet 2026). Cancer du sein avancé : diagnostic et traitement (recommandation clinique CG81).
4. NICE (février 2025). Cancer du sein précoce et localement avancé : diagnostic et prise en charge (recommandation du NICE NG101).
5. Taylor C, McGale P, Probert J, et al. Mortalité par cancer du sein chez 500 000 femmes atteintes d’un cancer du sein invasif précoce en Angleterre, 1993-2015 : étude de cohorte observationnelle basée sur la population. BMJ 2023 ; 381 : e074684.
6. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Réduction des récidives chez les femmes atteintes d’un cancer du sein précoce ayant participé à des essais cliniques entre 1990 et 2009 : une analyse groupée portant sur 155 746 femmes dans 151 essais. Lancet 12 octobre 2024.