La chimiothérapie dans le cancer du poumon

La chimiothérapie dans le cancer du poumon à petites cellules (CPPC)

Aperçu

• Rôle dans le traitement :
  • constitue le traitement de base en raison de la forte chimiosensibilité du carcinome neuroendocrinien à petites cellules
• Durée optimale du traitement :
  • les protocoles standard prévoient quatre à six cycles de chimiothérapie combinée (généralement un agent à base de platine associé à l’étoposide) comme traitement optimal pour la majorité des patients
• Taux de réponse et pronostic :
  • les taux de réponse initiale varient entre 80 % et 90 % après un traitement combiné de première intention, bien que le pronostic à long terme reste réservé en raison des rechutes fréquentes de la maladie :
    • Maladie à stade limité : le taux de survie globale à deux ans s'est historiquement établi à environ 8 %
    • Maladie à un stade étendu : a historiquement montré un taux de survie globale à deux ans d’environ 2 %
• Soulagement des symptômes :
  • une réduction rapide du volume tumoral par chimiothérapie apporte un soulagement significatif des symptômes chez environ deux tiers des patients symptomatiques, en améliorant notamment la dyspnée, les douleurs thoraciques, l’anorexie, la fatigue et l’hémoptysie
• Radiothérapie de consolidation :
  • la radiothérapie thoracique ciblant le site de la tumeur primaire et le médiastin, réalisée après une réponse satisfaisante ou complète à la chimiothérapie initiale, améliore significativement le contrôle local et la survie globale à long terme

Recommandations relatives à la récidive (NICE TA184)

• Indications du topotécan oral :
  • le topotécan oral est recommandé en monothérapie de deuxième ligne chez les patients atteints d’un cancer du poumon à petites cellules récidivant uniquement lorsque :
    • la reprise du traitement initial de première intention à base de platine est jugée cliniquement inappropriée
    • la chimiothérapie combinée à base de cyclophosphamide, de doxorubicine et de vincristine (CAV) est contre-indiquée
• Recommandation concernant le topotécan intraveineux :
  • le topotécan intraveineux n’est pas systématiquement recommandé chez les patients atteints d’un cancer du poumon à petites cellules récidivant dans le cadre des protocoles standard du NHS

Immunothérapie d’entretien émergente

• Progrès concernant le CPPC à stade limité :
  • après une chimioradiothérapie à base de platine, une immunothérapie d’entretien (par exemple, le durvalumab) est recommandée pour les patients dont la maladie n’a pas progressé, ce qui se traduit par une amélioration significative de la survie globale

Référence :

• Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE). Le topotécan dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules récidivant. Guide d'évaluation technologique [TA184]. 2009 (révisé en 2013).
• Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins (NICE). Cancer du poumon : diagnostic et prise en charge. Recommandation du NICE [NG122]. 2019 (mise à jour en 2024).