Les causes sous-jacentes de l'amblyopie de privation (cataracte ou ptosis) doivent être corrigées avant de commencer le traitement de l'amblyopie.
- Cependant, dans le cas de l'amblyopie strabique, le traitement de l'amblyopie est effectué en premier lieu, suivi d'un traitement chirurgical du strabisme si cela s'avère nécessaire (étant donné que toute opération ultérieure des muscles oculaires n'aura aucun effet sur l'amblyopie) (1).
L'objectif du traitement est de forcer l'utilisation de l'œil le plus faible par l'occlusion du meilleur œil. Le traitement peut être divisé en deux phases :
- phase 1 - traitement optique
- quelle qu'en soit la cause, plus de 90 % des enfants amblyopes présentent un défaut de réfraction important (myopie, hypermétropie ou astigmatisme).
- le traitement de première intention de l'amblyopie secondaire à un strabisme, à une anisométropie ou à un mélange de mécanismes est une réfraction optimale (lunettes)
- s'il n'y a pas ou peu d'amélioration de la vision après 12 semaines de port de lunettes à plein temps et que la correction réfractive d'origine semble correcte, les patients doivent commencer un traitement par occlusion.
- phase 2 - occlusion (patching) ou atropine
- occlusion
- Les patchs à bord adhésif, collés directement sur la peau périorbitaire (ou sur les verres de lunettes) de l'œil ayant la meilleure acuité, sont les plus couramment utilisés.
- l'objectif principal est de priver le bon œil d'un apport visuel (avec un patch) afin de forcer la dépendance de l'œil amblyope.
- durée
- 3 à 6 heures d'occlusion par jour sont recommandées pour la majorité des enfants amblyopes.
- bien que des périodes d'occlusion plus longues soient considérées comme bénéfiques pour l'amélioration de l'acuité visuelle, le Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) des États-Unis n'a trouvé aucune différence entre deux et six heures d'occlusion pour le traitement de l'amblyopie modérée (20/40 à 20/80) chez des enfants âgés de 3 à 7 ans
- dans une autre étude portant sur l'amblyopie sévère (20/100 à 20/400), aucune différence significative n'a été constatée dans le résultat visuel de l'œil amblyope après un traitement à temps plein (sauf une heure par jour) comparé à un traitement par occlusion de six heures par jour (chacune combinée à au moins une heure d'activité visuelle de près pendant l'occlusion).
- la durée de l'occlusion est un facteur important, la plupart des enfants ayant besoin de 150 à 250 heures d'occlusion au total pour obtenir un effet complet (environ 3 mois à raison de 3 heures par jour)
- plus l'enfant est âgé au début du traitement, plus la dose totale d'occlusion est élevée.
- l'adhésion au traitement
- l'enfant et les parents/responsables doivent être convaincus de la nécessité du traitement et motivés de manière appropriée pour le mettre en œuvre
- il est utile de donner aux enfants plus âgés un rôle dans leur propre traitement, par exemple en utilisant des carnets de suivi avec des autocollants.
- l'atropine
- est l'alternative pharmacologique à l'appareillage et s'est avérée aussi efficace que l'appareillage dans le traitement de l'amblyopie modérée (20/40 à 20/100) chez les enfants âgés de 3 à 7 ans, tout en étant bien tolérée.
- avantages - le traitement n'est pas gênant d'un point de vue esthétique, meilleure observance une fois que les gouttes ou la pommade ont été instillées.
- inconvénients - moins bonne surveillance de l'amblyopie par occlusion, présence d'effets secondaires systémiques, tels que bouffées vasomotrices, hyperactivité et tachycardie, en particulier chez les enfants atteints du syndrome de Down.
- l'utilisation de gouttes d'atropine une seule fois par jour le week-end est aussi efficace que l'atropine utilisée tous les jours dans le traitement de l'amblyopie modérée.
S'il n'y a pas d'amélioration de l'acuité visuelle, il convient de réévaluer la pathologie non détectée auparavant.
- une augmentation ou un changement de traitement peut être nécessaire si une cause sous-jacente ne peut être trouvée
- une récurrence de l'affection est observée chez 24 % des enfants à l'arrêt du traitement et peut nécessiter un traitement d'entretien ou une réduction progressive du traitement sur une période prolongée.
Référence :