Prise en charge de la cataracte

À l'heure actuelle, il n'existe pas de traitement pharmacologique pour guérir les cataractes existantes ou pour stopper leur progression (1).

La prise en charge non chirurgicale qui peut être envisagée comprend

• conseiller le patient sur les symptômes de la cataracte et sur la manière dont elle peut affecter les activités quotidiennes
• conseiller aux patients de minimiser leur exposition aux facteurs de risque, par exemple en arrêtant de fumer, en contrôlant le diabète, en alternant les médicaments pour les personnes prenant des corticostéroïdes oraux ou inhalés.
• prescrire des lunettes ou des lentilles de contact pour améliorer la vision (1)
• l'utilisation de chapeaux à bords arrondis ou de lunettes de soleil pour minimiser l'éblouissement
• dilatation de la pupille (en cas de petite cataracte centrale) (2).

La chirurgie reste la seule méthode de traitement efficace pour restaurer ou maintenir la vision des patients atteints de cataracte. Au Royaume-Uni, plus de 90 % des opérations de la cataracte sont pratiquées sur des personnes âgées de 60 ans ou plus (3).

L'orientation ophtalmologique en vue d'une intervention chirurgicale doit se fonder sur des facteurs tels que

• le niveau de la déficience visuelle et la façon dont elle affecte la qualité de vie du patient
• la volonté du patient d'être opéré
• la comorbidité qui pourrait bénéficier de la chirurgie
• affection du segment postérieur pour laquelle la chirurgie de la cataracte peut contribuer à la prise en charge et/ou au suivi, par exemple la rétinopathie diabétique (1)
• lorsque le cristallin menace de provoquer un glaucome secondaire ou une uvéite.

La chirurgie peut être indiquée malgré une bonne acuité visuelle, en particulier s'il existe des symptômes associés à la cataracte tels que l'éblouissement. La vision double (ou fantôme) et la modification de la perception des couleurs sont d'autres indications de référence.

Les résultats des techniques chirurgicales modernes sont si bons qu'une acuité visuelle de 6/9 et des "troubles de la vision" dus à la cataracte sont souvent considérés comme une indication suffisante pour une intervention chirurgicale (4).

Référence :

1. Académie américaine d'ophtalmologie. Preferred practice pattern : cataract in the adult eye. Nov 2021 [publication internet].
2. Allen D, Vasavada A. Cataracte et chirurgie de la cataracte. BMJ. 2006 Jul 15;333(7559):128-32.
3. Cataractes chez les adultes : prise en charge. NICE Guideline NG77 (Nov 2017)
4. Cataracte. Adnan A. Nizami et al. In : StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing ; 2024 Jan. 2024