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Extraction du cristallin en cas de cataracte

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Équipe de rédaction

L'extraction du cristallin est le pilier de la chirurgie moderne de la cataracte. Il peut s'agir d'une extraction intracapsulaire ou extracapsulaire (1).

Aujourd'hui, la préférence va à la méthode extracapsulaire car elle permet d'insérer une lentille intraoculaire de chambre postérieure et présente une incidence plus faible de complications postopératoires telles que le décollement de la rétine et l'œdème maculaire cystoïde. La principale complication est l'apparition d'une opacification de la capsule postérieure.

Lors d'une extraction extracapsulaire, la capsule antérieure est coupée et retirée, le noyau dur est extrait et le cortex du cristallin est retiré (soit par une grande incision au niveau du limbe, soit après phacoémulsification (émulsification du cristallin par ultrasons) par une incision plus petite). La capsule postérieure est laissée en place pour soutenir le cristallin artificiel implanté. Cette procédure est généralement réalisée sous anesthésie locale.

En comparaison avec la chirurgie extracapsulaire standard et l'extraction extracapsulaire avec phacoémulsification (1), la récupération visuelle est plus lente après la chirurgie extracapsulaire standard :

  • la récupération visuelle est plus lente après une chirurgie extracapsulaire standard qu'après une phacoémulsification
  • la chirurgie extracapsulaire avec phacoémulsification entraîne moins d'astigmatisme induit
  • le nombre de patients qui atteignent une acuité visuelle corrigée meilleure que 6/12 après 3 mois est similaire pour les deux procédures.

Lors d'une extraction intracapsulaire, de l'alpha-chymotrypsine est injectée dans la chambre postérieure pour digérer le ligament suspenseur, puis le cristallin est retiré dans son intégralité à l'aide d'une pince ou d'une sonde cryogénique.

  • Bien que couramment utilisée dans les pays en voie de développement, cette technique n'est plus utilisée dans les pays développés (sauf en de rares occasions) (1).

Auparavant, les patients restaient "aphaques" (du grec "sans cristallin") après une opération de la cataracte et devaient porter des verres de lunettes épais après l'opération, comme c'est encore le cas dans le tiers-monde.

Référence :

  1. NICE. Cataractes chez les adultes : prise en charge. Directive NICE NG77. Publié en octobre 2017

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