Traitement de la conjonctivite bactérienne

• mesures générales - attention à l'hygiène personnelle pour éviter la propagation de la maladie ; irrigation du sac conjonctival avec du sérum physiologique pour éliminer les sécrétions
  
  
• antibiotiques - utiliser une goutte ou une pommade antibiotique à large spectre, par exemple une pommade au chloramphénicol appliquée deux fois par jour pendant cinq jours. Si la recherche de l'agent étiologique a été entreprise, un traitement spécifique peut être identifié.
  • en fonction des données disponibles :
    • le traitement antibiotique de la conjonctivite bactérienne à culture positive est bénéfique (1)
    • un traitement antibiotique empirique en cas de suspicion de conjonctivite bactérienne est susceptible d'être bénéfique (1)
    • la conjonctivite bactérienne aiguë est souvent une affection spontanément résolutive, mais l'utilisation d'antibiotiques est associée à une amélioration significative des taux de rémission clinique et microbiologique (2)
      • les antibiotiques topiques sont bénéfiques pour améliorer la rémission clinique précoce (jours 2 à 5) (RR 1,24, IC à 95 % 1,05 à 1,45) ; NNT 7 (4 à 15)
      • la rémission microbiologique précoce (RR 1,77, IC à 95 % 1,23 à 2,54) ; NNT 3 (2 à 6)
• les fluoroquinolones topiques telles que la ciprofloxacine et l'ofloxacine ne sont pas plus efficaces que le chloramphénicol pour les infections oculaires superficielles, mais elles sont indiquées lorsque le patient est sensible à la première et qu'il existe une résistance ou des réactions indésirables à la seconde. Ils sont également relativement chers (3)
• les fluoroquinolones ophtalmiques de quatrième génération (moxifloxacine et gatifloxacine) sont plus efficaces contre les bactéries gram-positives que la ciprofloxacine ou l'ofloxacine (4,5)
  • la moxifloxacine et la gatifloxacine pénètrent mieux dans les tissus oculaires que les anciennes fluoroquinolones
  • la moxifloxacine et la gatifloxacine sont utilisées pour le traitement de la conjonctivite compliquée de kératite
• l'azithromycine, deux fois par jour pendant 3 jours, est efficace dans le traitement de la conjonctivite bactérienne purulente, en particulier chez les enfants (6).

Remarques :

• une méta-analyse a conclu que "...la conjonctivite aiguë observée en soins primaires peut être considérée comme une affection autolimitée, la plupart des patients s'améliorant indépendamment de l'antibiothérapie. Les patients présentant des écoulements purulents ou une rougeur légère peuvent tirer un léger bénéfice des antibiotiques..." (7)
• Collyre au chloramphénicol contenant du bore
  • Après examen des données toxicologiques disponibles et calcul de l'exposition quotidienne au bore dans le cadre d'un schéma posologique type, il a été conclu que la balance entre les bénéfices et les risques du collyre au chloramphénicol contenant du borax ou de l'acide borique reste positive pour les enfants âgés de 0 à 2 ans.
  • le collyre au chloramphénicol peut être administré en toute sécurité aux enfants âgés de 0 à 2 ans lorsqu'un traitement antibiotique par collyre est indiqué.

Référence :

1. Clin Evidence Concise 2003;10:141.
2. Sheikh A, Hurwitz B. Antibiotiques versus placebo pour la conjonctivite bactérienne aiguë. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19 ;(2):CD001211
3. Bulletin pharmaceutique et thérapeutique (1994). Fluoroquinolones for the eye. 32, 10 : 78-9.
4. Schlech BA, Alfonso E. Overview of the potency of moxifloxacin ophthalmic solution 0.5%. Surv Ophthalmol. 2005 Nov;50 Suppl 1:S7-15.
5. Koss MJ. L'efficacité des nouvelles fluoroquinolones contre la flore bactérienne normale de la conjonctive. 2007 Jan;104(1):21-7.
6. Cochereau I et al. 3-day treatment with azithromycin 1.5% eye drops versus 7-day treatment with tobramycin 0.3% for purulent bacterial conjunctivitis : multicentre, randomised and controlled trial in adults and children. Br J Ophthalmol. 2007 Apr;91(4):465-9.
7. Jefferis Jet al. Acute infective conjunctivitis in primary care : who needs antibiotics ? An individual patient data meta-analysis. Br J Gen Pract. 2011 Sep;61(590):e542-8. doi : 10.3399/bjgp11X593811.
8. Drug Safety Update volume 14, issue 12 : July 2021 : 1.Chloramphenicol collyre contenant des tampons de borax ou d'acide borique : utilisation chez les enfants de moins de 2 ans.