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Pression intraoculaire (PIO) élevée sans glaucome

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Équipe de rédaction

la pression intraoculaire (PIO) se situe normalement entre 10 et 21 mmHg
- elle présente une variation diurne, la valeur la plus élevée étant observée le matin (1)
l'hypertension oculaire désigne généralement toute situation dans laquelle la PIO est supérieure à la normale. L'hypertension oculaire est une pression oculaire supérieure à 21 mm Hg.
- l'hypertension oculaire est généralement définie comme une affection répondant aux critères suivants :
  - PIO supérieure à 21 mm Hg mesurée dans l'un ou les deux yeux à deux occasions ou plus
  - le nerf optique semble normal
  - aucun signe de glaucome n'apparaît lors de l'examen du champ visuel, qui permet d'évaluer la vision périphérique (ou latérale)
  - les angles sont ouverts à la gonioscopie
- l'hypertension oculaire a été reconnue comme le facteur de risque le plus important pour le développement du glaucome primaire à angle ouvert (GPAO).
- 2 % des adultes ont une pression supérieure à 21 mmHg sans aucun signe de glaucome.
  - l'abaissement de la PIO en dessous de 24 mmHg permet d'éviter la transformation en glaucome sur cinq ans dans ce groupe, mais le nombre de personnes à traiter pour éviter un cas de GPAO est de 15 (1).
si des lésions glaucomateuses sont présentes, l'arrêt du traitement abaissant la PIO entraîne une détérioration progressive des cellules ganglionnaires de la rétine par rapport aux témoins traités.
la progression avec des PIO inférieures à 30 mmHg peut prendre plusieurs années ; cependant, si la PIO est supérieure à 40 mmHg, il en résultera une déformation rapide du disque et une perte du champ visuel
- une PIO élevée peut également être associée à une occlusion rétinovasculaire et à une perte soudaine de la vue.
traitement de l'hypertension intraoculaire (2)
- Des données plus récentes concernant le traitement possible de l'hypertension intraoculaire proviennent d'une étude portant sur plus de 1 800 patients.
- l'étude européenne sur la prévention du glaucome a examiné l'utilisation du dorzolamide par rapport à un placebo chez des patients souffrant d'hypertension intraoculaire
  - Le dorzolamide a permis de réduire la PIO de 15 à 22 % pendant les cinq années de l'étude.
  - cependant, l'EGPS n'a pas réussi à détecter une différence statistiquement significative entre le traitement médical et le placebo pour ce qui est de la réduction de l'incidence du GPAO au sein d'une vaste population de patients souffrant d'HTO et présentant un risque modéré de développer un GPAO, car le placebo a également réduit la PIO de manière significative et constante.
- kIl n'est plus nécessaire de connaître l'épaisseur de la cornée pour décider de traiter ou non l'HTO et un seuil unique de 24 mmHg est désormais recommandé pour l'orientation et le traitement (4).

Référence :

(1) Kotecha A, Spratt A. Profiling glaucoma. Optometry today 2009
(2) GP magazine (2 août 2004):33-4.
(3) L'étude européenne sur la prévention du glaucome (EGPS). Group Results of the European Glaucoma Prevention Study (Résultats du groupe de l'étude européenne sur la prévention du glaucome). Ophthalmology 2005 ; 112(3) : 366-375.
(4) NICE (septembre 2017). Glaucome : diagnostic et prise en charge du glaucome chronique à angle ouvert et de l'hypertension oculaire.

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