Le glaucome chronique simple (glaucome chronique à angle ouvert (COAG)) survient lorsque la pression intra-oculaire augmente pendant plusieurs mois. L'œil reste blanc et indolore, mais la rétine et les fibres optiques sont insidieusement endommagées.
Le COAG est un glaucome sans cause secondaire évidente, qui suit une évolution chronique et survient en présence d'un angle de chambre antérieure ouvert (le réseau trabéculaire est visible à la gonioscopie).
- Le COAG est classé en trois catégories : précoce, modéré et avancé.
- les définitions sont basées sur la classification Hodapp de la perte du champ visuel pour les stades du glaucome
- en termes de défaut moyen (DM) :
- précoce, MD supérieur à -6 dB ;
- modérée, MD -6 dB à plus de -12 dB ;
- avancée, MD -12 dB à plus de -20 dB
- la déficience visuelle sévère (cécité) est définie comme un défaut moyen de -20 dB ou pire.
Elle touche environ 2 % de la population âgée de plus de 40 ans
- environ 10 % des cas de cécité enregistrés au Royaume-Uni sont attribués au glaucome
- environ 2 % des personnes âgées de plus de 40 ans souffrent de glaucome chronique à angle ouvert (GCAO), ce taux atteignant près de 10 % chez les personnes âgées de plus de 75 ans chez les Européens de race blanche
- la prévalence peut être plus élevée chez les personnes d'origine africaine ou caribéenne ou qui ont des antécédents familiaux de glaucome
- On estime que 480 000 personnes sont actuellement touchées par le glaucome en Angleterre.
La majorité des patients qui présentent une pression intraoculaire élevée lors du dépistage n'ont pas de glaucome lorsque l'on vérifie leur champ périphérique et leur fond d'œil. Les patients dont la pression intraoculaire est élevée et qui n'ont pas de glaucome doivent être suivis tout au long de leur vie en cas de développement ultérieur d'un glaucome.
Remarques :
- le terme "suspicion de COAG" est utilisé lorsque la tête du nerf optique présente des changements évoquant une COAG mais que le champ visuel semble normal ou vice versa.
- Les personnes ayant reçu un diagnostic d'hypertension oculaire, de suspicion de COAG ou de COAG doivent être surveillées et traitées par un professionnel de la santé qualifié qui dispose de tous les éléments suivants :
- une qualification de spécialiste (lorsqu'il ne travaille pas sous la supervision d'un ophtalmologiste consultant)
- une expérience pertinente
- capacité à détecter un changement de l'état clinique
- la connaissance de l'épaisseur de la cornée n'est plus nécessaire pour décider de traiter ou non l'HTO et un seuil unique de 24 mmHg est désormais recommandé pour l'orientation et le traitement (1).
- le comité NICE a convenu que le principal résultat pour les adultes souffrant d'hypertension oculaire ou de glaucome chronique à angle ouvert était la progression du champ visuel qui, à long terme, pourrait affecter la vision des patients (1)
- la pression intraoculaire (PIO) a été considérée comme un résultat de substitution pertinent, car la réduction de la PIO peut prévenir le risque de lésions du nerf optique et de perte de la vue
- des données de haute qualité ont montré qu'il n'y a pas de différence significative entre la trabéculoplastie au laser sélectif à 360 degrés (SLT) et les gouttes oculaires en ce qui concerne l'atteinte d'une PIO cible, la qualité de vie liée à la santé, le risque d'événements indésirables totaux et l'observance du traitement
- a souligné qu'il existe de rares complications associées à la trabéculoplastie sélective au laser
- bien que les événements rares n'aient pas été mis en évidence dans les données probantes, une défaillance de la cornée est possible après les procédures d'orthodontie
- chez les personnes ayant reçu un traitement de première intention avec des gouttes ophtalmiques par rapport à un traitement de première intention par SLT à 360 degrés, plus de personnes ont utilisé des gouttes ophtalmiques et plus de personnes ont plus d'un médicament pour les gouttes ophtalmiques au bout de 12 mois.
- les données relatives au rapport coût-efficacité ont montré que le traitement de première intention par l'orthophonie à 360 degrés était plus efficace et moins coûteux que les collyres, avec une probabilité d'au moins 90 % d'être l'option la plus rentable
- Sur la base de ces données et de son expérience clinique, le comité a recommandé l'orthodontie à 360 degrés comme traitement de première intention pour les personnes souffrant d'une HTO ou d'un COAG nouvellement diagnostiqué.
- La recommandation exclut les cas associés au syndrome de dispersion pigmentaire.
- La recommandation exclut les cas associés au syndrome de dispersion pigmentaire parce qu'il n'y a pas de données probantes sur l'utilisation de l'orthophonie à 360 degrés chez les personnes atteintes du syndrome de dispersion pigmentaire et que le comité a convenu que le traitement par gouttes oculaires est plus approprié pour ces personnes.
La commission a convenu que le traitement par gouttes oculaires était plus approprié pour ces personnes :