Le glaucome est un groupe de maladies oculaires qui se caractérisent par des lésions progressives du nerf optique entraînant des troubles de la vision et parfois la cécité en l'absence de traitement (1,2).
La maladie se caractérise par
- une perte du champ visuel - scotomes arqués, marches nasales, scotomes altitudinaux, défauts focaux tels que les scotomes paracentraux
- des modifications du disque optique - amincissement localisé ou généralisé du bord de la neurorétine, élargissement de la cupule optique et augmentation du rapport cupule/disque (1)
- anomalies de la couche de fibres nerveuses (3)
Bien que dans la plupart des cas il y ait une augmentation de la pression intraoculaire (PIO) suffisante pour causer des dommages à la tête du nerf optique et des changements dans le champ visuel, la maladie peut être observée même chez les patients dont la PIO est normale (5).
- la valeur moyenne de la pression intraoculaire est de 15-16 mm Hg avec un écart-type de +/- 2,5. La limite supérieure de la normale est considérée comme étant de 21 mm Hg.
- Environ 2 % des adultes ont une pression intraoculaire supérieure à 21 mm Hg sans signe de glaucome (6).
Le glaucome peut être décrit en fonction de :
- la cause - primaire (sans cause sous-jacente) ou secondaire (due à une autre affection oculaire ou systémique, à un traumatisme ou à certains médicaments)
- l'anatomie de l'angle de la chambre antérieure de l'œil : glaucome à angle ouvert ou glaucome par fermeture de l'angle (3,4)
- le glaucome à angle ouvert
- représente plus de 90 % des cas de glaucome et survient lorsque le liquide contenu dans l'œil ne peut pas s'écouler correctement.
- la plupart des personnes atteintes de glaucome à angle ouvert sont initialement asymptomatiques
- au fur et à mesure que la maladie progresse, les patients peuvent développer des problèmes de vision périphérique et, parfois, de vision centrale, ce qui entraîne des difficultés pour lire, marcher et conduire.
- le glaucome chronique à angle fermé
- caractérisé par une obstruction lente et progressive de l'écoulement des liquides de l'œil
- les patients peuvent présenter des symptômes visuels périodiques, mais sont souvent asymptomatiques jusqu'à ce que la maladie s'aggrave et qu'ils développent alors des symptômes visuels similaires à ceux du glaucome à angle ouvert
- glaucome aigu à angle fermé
- dû à une obstruction aiguë de l'écoulement du liquide de l'œil, entraînant une vision floue, des halos autour des lumières, des douleurs oculaires, des nausées, des vomissements et une perte rapide de la vision.
- ce type de glaucome nécessite un traitement d'urgence afin de réduire la pression intraoculaire et d'éviter une cécité rapide.
Remarques :
- le comité NICE a convenu que le principal résultat pour les adultes atteints d'hypertension oculaire (HSO) ou de glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) était la progression du champ visuel qui, à long terme, pourrait affecter la vision des patients (2).
- la pression intraoculaire (PIO) a été considérée comme un résultat de substitution pertinent, car la réduction de la PIO peut prévenir le risque de lésions du nerf optique et de perte de la vue
- des données de haute qualité ont montré qu'il n'y a pas de différence significative entre la trabéculoplastie au laser sélectif à 360 degrés (SLT) et les gouttes oculaires en ce qui concerne l'atteinte d'une PIO cible, la qualité de vie liée à la santé, le risque d'événements indésirables totaux et l'observance du traitement
- a souligné qu'il existe de rares complications associées à la trabéculoplastie sélective au laser
- bien que les événements rares n'aient pas été mis en évidence dans les données probantes, une défaillance de la cornée est possible après les procédures d'orthodontie
- chez les personnes ayant reçu un traitement de première intention avec des gouttes ophtalmiques par rapport à un traitement de première intention par SLT à 360 degrés, plus de personnes ont utilisé des gouttes ophtalmiques et plus de personnes ont plus d'un médicament pour les gouttes ophtalmiques au bout de 12 mois.
- les données relatives au rapport coût-efficacité ont montré que le traitement de première intention par l'orthophonie à 360 degrés était plus efficace et moins coûteux que les collyres, avec une probabilité d'au moins 90 % d'être l'option la plus rentable
- Sur la base de ces données et de son expérience clinique, le comité a recommandé l'orthodontie à 360 degrés comme traitement de première intention pour les personnes souffrant d'une HTO ou d'un COAG nouvellement diagnostiqué.
- La recommandation exclut les cas associés au syndrome de dispersion pigmentaire.
- La raison en est qu'il n'existe pas de données probantes sur l'utilisation de l'orthophonie à 360 degrés chez les personnes atteintes du syndrome de dispersion pigmentaire et que le comité a convenu que le traitement par gouttes oculaires est plus approprié pour ces personnes.
- une revue d'une étude (n=453) comparant les résultats chez des patients ayant subi une trabéculectomie et des patients traités avec des gouttes oculaires (7).
- l'étude a montré que la chirurgie était associée à une baisse de la pression intraoculaire et que 17 % des patients traités par collyre avaient besoin d'une intervention chirurgicale dans les deux ans.
- L'étude soutient la recommandation actuelle du NICE selon laquelle la trabéculectomie devrait être considérée comme le premier traitement pour les personnes atteintes d'un glaucome avancé.
Référence :