Traitement du glaucome primaire à angle fermé, du glaucome aigu à angle fermé et du glaucome à angle fermé

Le glaucome latent à angle fermé n'est traité que si les tests de provocation sont positifs ou si l'un des yeux a déjà subi une crise subaiguë ou aiguë. Le glaucome subaigu à angle fermé est traité comme la présentation aiguë.

Traitement du glaucome aigu à angle fermé :

• orientation urgente vers un service d'ophtalmologie
• s'il n'est pas possible de l'adresser immédiatement à un service d'ophtalmologie
  • réduction de la pression intra-oculaire par réduction de la sécrétion aqueuse - acétazolamide, généralement par voie IV car le patient vomit souvent et parce qu'une réponse rapide est nécessaire (1)
  • constriction pupillaire - pilocarpine topique
    
• la prise en charge par les ophtalmologistes comprend
  • médicale - la prise en charge initiale consiste à administrer de l'acétazolamide par voie intraveineuse et de la pilocarpine topique, des bêta-bloquants et des stéroïdes
  • les options chirurgicales comprennent l'iridotomie, la phacoémulsification ou l'iridoplastie
    • l'iridotomie périphérique au laser consiste à créer un petit trou dans l'iris pour atténuer le blocage pupillaire
    • ouvre l'angle de drainage dans la chambre antérieure, soulageant ainsi le problème.

La configuration anatomique étant invariablement bilatérale, un traitement prophylactique de l'autre œil doit être envisagé.

Référence :

• (1) Khaw PT, Shah P, Elkington AR. Glaucoma--1 : diagnostic. BMJ. 2004;328(7431):97-9.
• (2) Collège des optométristes 2009. Glaucome (fermeture primaire de l'angle) (PACG)
• (3) Dietze J, Blair K, Zeppieri M, Havens SJ. Glaucome. 2024 Mar 16. In : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2024 Jan-.