L'angle formé par l'iris et la cornée est normalement caché à l'observation directe par le chevauchement de la sclérotique au niveau du limbe. L'angle peut être observé au microscope une fois que la réfraction de la cornée est annulée par l'application d'une lentille de contact en forme de dôme - pour un microscope manuel - ou d'une lentille de Goldmann - pour un microscope à fente.
Dans un angle ouvert, l'extrémité de la membrane de Descemet dans la cornée apparaît comme une ligne pâle marquant l'insertion antérieure des trabécules. Dans un angle étroit, seule la ligne de Schwalbe et un aperçu des trabécules sont visibles. Dans un grand angle, la racine du corps ciliaire peut être vue.
De nombreuses techniques permettent de mesurer la pression intra-oculaire. Les trois plus populaires sont :
- Le tonomètre à aplanation de Goldmann - nécessite une anesthésie topique et de la fluorescéine, mais offre un haut niveau de précision. La force nécessaire pour aplatir une petite zone de la cornée est mesurée par un prisme monté sur un tonomètre.
- Tonomètre "à bouffée d'air" - la cornée est aplatie à l'aide d'une petite bouffée d'air. Cette procédure ne nécessite pas d'anesthésie mais n'est pas très précise.
- Tonomètre de Schiotz - le poids nécessaire à l'enfoncement de la cornée est mesuré et converti en valeur de pression. Il nécessite une anesthésie topique mais est portable.
Le NICE suggère qu'en ce qui concerne le diagnostic du glaucome chronique à angle ouvert (COAG) :
- au moment du diagnostic, proposer à toutes les personnes qui souffrent de glaucome à angle ouvert, qui sont soupçonnées d'en souffrir ou qui souffrent d'hypercholestérolémie, tous les tests suivants :
- évaluation du champ visuel à l'aide d'une périmétrie automatisée standard (test du seuil central), répétée si nécessaire pour établir la gravité au moment du diagnostic
- évaluation du nerf optique et examen du fond d'œil par biomicroscopie stéréoscopique à la lampe à fente, avec dilatation de la pupille
- mesure de la PIO par tonométrie d'applanation Goldmann (lampe à fente)
- évaluation de la configuration et de la profondeur de la chambre antérieure périphérique à l'aide de la gonioscopie
- mesure de l'épaisseur de la cornée centrale (CCT).
Remarques :
- mesure de la pression intraoculaire (PIO) par tonométrie d'applanation de Goldmann (lampe à fente)
- valeur réelle > 21mmHg
- des niveaux de PIO artefactuellement élevés sont observés dans une épaisseur cornéenne centrale plus importante
- des niveaux de PIO artéfactuellement bas sont observés lorsque l'épaisseur centrale de la cornée est moindre
- la variation diurne de la PIO est supérieure à 4 mmHg (2)
Référence :