Recherche de cas et diagnostic du glaucome chronique à angle ouvert (GCAO)

Recherche de cas de glaucome chronique à angle ouvert (GCAO)

Avant d'orienter le patient vers un examen plus approfondi et de diagnostiquer un glaucome à angle ouvert, il convient de lui proposer tous les tests suivants :

• évaluation du champ visuel central à l'aide d'une périmétrie automatisée standard (seuil complet ou supra-seuil)
• évaluation du nerf optique et examen du fond d'œil par biomicroscopie stéréoscopique à la lampe à fente (avec dilatation de la pupille si nécessaire) et tomographie par cohérence optique (OCT) ou image de la tête du nerf optique si disponible
• mesure de la pression intraoculaire (PIO) à l'aide d'une tonométrie d'aplanation de type Goldmann
• évaluation de la configuration et de la profondeur de la chambre antérieure périphérique par gonioscopie ou, si elle n'est pas disponible ou si la personne le préfère, par le test de van Herick ou l'OCT.

Ne pas fonder la décision d'orientation uniquement sur la mesure de la PIO à l'aide d'une tonométrie sans contact.

Adresser le patient pour un examen plus approfondi et un diagnostic de COAG et d'affections connexes, après avoir envisagé des mesures répétées ** si :

• la biomicroscopie stéréoscopique à la lampe à fente révèle une lésion de la tête du nerf optique ou
• il y a un défaut du champ visuel compatible avec un glaucome ou
• la PIO est de 24 mmHg ou plus à l'aide d'une tonométrie par applanation de type Goldmann

**Avant de décider de référer, envisager de répéter l'évaluation du champ visuel et la mesure de la PIO à une autre occasion pour confirmer un défaut du champ visuel ou une PIO de 24 mmHg ou plus, à moins que les circonstances cliniques n'indiquent qu'une référence urgente est nécessaire.

conseiller aux personnes dont la PIO est inférieure à 24 mmHg de continuer à consulter régulièrement leur ophtalmologiste.

Diagnostic du glaucome chronique à angle ouvert (GCAO)

Proposer tous les tests suivants

• évaluation du champ visuel à l'aide d'une périmétrie automatisée standard (test du seuil central), répétée si nécessaire pour établir la gravité au moment du diagnostic
• évaluation du nerf optique et examen du fond d'œil par biomicroscopie stéréoscopique à la lampe à fente, avec dilatation de la pupille
• mesure de la PIO par tonométrie d'applanation Goldmann (lampe à fente)
• évaluation de la configuration et de la profondeur de la chambre antérieure périphérique à l'aide de la gonioscopie
• mesure de l'épaisseur de la cornée centrale (CCT).

Utilisez l'évaluation de la profondeur de la chambre antérieure périphérique de van Herick si les circonstances cliniques excluent la gonioscopie (par exemple, lorsque les personnes souffrant de handicaps physiques ou de difficultés d'apprentissage ne sont pas en mesure de participer à l'examen).

Obtenir une image de la tête du nerf optique au moment du diagnostic pour la documentation de base (par exemple, une image stéréoscopique de la tête du nerf optique ou un OCT).

Après l'orientation, envisager un rendez-vous d'évaluation précoce en cas d'inquiétude clinique sur la base des informations fournies.

Au moment du diagnostic de l'hypertension oculaire, évaluer le risque de déficience visuelle future en tenant compte des facteurs de risque tels que

• le niveau de PIO
• LE TCC
• les antécédents familiaux
• l'espérance de vie

Référence :

• NICE (janvier 2022) Glaucome : diagnostic et prise en charge