Kératite microbienne liée aux lentilles de contact (CLRMK)

Kératite microbienne liée aux lentilles de contact (CLRMK)

• infection et inflammation de la cornée associées à la contamination microbienne des lentilles (1,2)
• principaux facteurs de risque
  • port de lentilles de contact souples
    • Port de nuit
    • lentilles à port journalier - à ne pas porter pendant le sommeil
    • incidence plus élevée de kératite chez les porteurs de lentilles de contact qui dorment (3)
    • dormir avec des lentilles
      • lentilles en silicone hydrogel, risque de kératite cinq fois moins élevé que pour les lentilles en hydrogel (3)
  • port prolongé
    • risque accru d'infection de la cornée

23 à 94 % des porteurs de lentilles de contact font état d'une gêne et de problèmes oculaires associés. L'incidence annuelle de la kératite associée aux lentilles de contact est de 2 à 4/10 000. Elle est due à des bactéries dans 90 % des cas, et beaucoup plus rarement à des acanthamoebae et à des champignons (10).

Organismes courants :

• bactériens
  • Pseudomonas aeruginosa (le plus fréquent). Klebsiella pneumoniae peut également être à l'origine d'une kératite microbienne.
  • identifiée par l'apparition d'un infiltrat plus important (4)
    • produit des protéases
      • envahit
      • détruit les cellules de la cornée
    • activation excessive du système de défense de l'hôte
      • impliquant des récepteurs sur les cellules épithéliales de la cornée appelés récepteurs Toll-like (TLR)
      • entraîne la destruction des cellules de la cornée
        • la formation de cicatrices et la perte de vision
• amibienne
  • Acanthamoeba
    • Kératite à Acanthamoeba (5)
    • identifiée par l'observation d'un infiltrat annulaire
      • principaux facteurs de risque
        • absence de désinfection des lentilles de contact souples à port journalier
        • utilisation de systèmes de désinfection des lentilles à libération de chlore (peu d'effet protecteur contre l'organisme)
          • inefficacité à tuer les kystes et trophozoïtes d'Acanthamoeba
        • l'amélioration des systèmes de désinfection des lentilles de contact est nécessaire pour prévenir la kératite à Acanthamoeba (6)
• fongique
  • causée par le fusarium (le plus courant), Candida, Curvularia et Aspergillus
  • une infection grave de la cornée
  • associée à de mauvaises solutions pour lentilles de contact (7)
    • les lentilles de contact sont un facteur de risque majeur
    • nécessite un traitement antifongique topique agressif
• certaines sont polymicrobiennes

Prise en charge des infiltrations cornéennes associées aux lentilles de contact (8)

• le port de lentilles doit être suspendu
• arrêt des solutions pour lentilles de contact
• mise en place immédiate d'un traitement antimicrobien
• modification des horaires de port des lentilles de contact et des matériaux utilisés
• consulter immédiatement un ophtalmologiste.

Référence :

1. Preechawatmd P. Contact lens-related microbial keratitis. J Med Assoc Thai. 2007 Apr;90(4):737-43
2. Willcox MD. Pseudomonas aeruginosa infection and inflammation during contact lens wear : a review. Optom Vis Sci. 2007 avr;84(4):273-8
3. Morgan PB et al. Incidence de la kératite de gravité variable chez les porteurs de lentilles de contact. Br J Ophthalmol. 2005 avr;89(4):430-6
4. Dahlgren MA et al. The clinical diagnosis of microbial keratitis.Am J Ophthalmol. 2007 Jun;143(6):940-944
5. Radford CF et al. Risk factors for acanthamoeba keratitis in contact lens users : a case-control study. BMJ. 1995 Jun 17;310(6994):1567-70.
6. Tzanetou K et al. Acanthamoeba keratitis and contact lens disinfecting solutions. Ophthalmologica. 2006;220(4):238-41.
7. Chang DC et al. Multistate outbreak of Fusarium keratitis associated with use of a contact lens solution. JAMA. 2006 Aug 23;296(8):953-63
8. Efron N, Morgan PB. Repenser la kératite associée aux lentilles de contact. Clin Exp Optom. 2006 Sep;89(5):280-98
9. Suchecki JK et al. Contact lens complications.Ophthalmol Clin North Am. 2003 Sep;16(3):471-84.
10. La kératite associée aux lentilles de contact - un risque souvent sous-estimé - PMC (nih.gov) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9830382/#:~:text=The%20wearing%20of%20contact%20lenses,contact%20lens%20wearers%20per%20year).)