L'Acanthamoeba est un protozoaire que l'on trouve partout, notamment dans les réserves d'eau domestique. Les kystes d'Acanthamoeba sont résistants aux agents antimicrobiens, y compris aux solutions actuelles de désinfection des lentilles. Les kystes peuvent contaminer les étuis de stockage des lentilles chez les utilisateurs asymptomatiques.
Les porteurs de lentilles de contact représentent 80 % des cas ; une mauvaise hygiène, telle que la non-désinfection des lentilles de contact à port journalier et l'utilisation de systèmes de désinfection des lentilles à libération de chlore (qui ont peu d'effet protecteur contre l'organisme) (1,2,3,4) sont autant de facteurs de risque d'infection par l'Acanthamoeba.
Le risque d'infection est particulièrement élevé chez les utilisateurs de lentilles de contact jetables. En effet, ces lentilles sont conçues pour être peu entretenues, mais dans la pratique, les praticiens et les utilisateurs de lentilles de contact mal informés adoptent souvent une politique de "non-entretien".
Le patient se présente avec
- une douleur intense
- une ulcération de la cornée
Un infiltrat cornéen annulaire suggère une kératite à Acanthamoeba (2).
La microscopie confocale permet un diagnostic précis (3).
La kératite est réfractaire aux antibiotiques mais répond aux gouttes de Brolene.
Au Royaume-Uni, la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) a approuvé le polihexanide pour traiter la kératite à acanthamoeba (5) :
- le polihexanide est administré sous forme de collyre, directement dans l'œil
- est un polymère anti-amibien qui agit à la fois sur les trophozoïtes et les kystes d'Acanthamoeba
- est administré sous forme de collyre, généralement toutes les heures pendant les premiers jours, puis progressivement réduit au fur et à mesure que l'infection se résorbe.
La kératite à Acanthamoeba doit être prise en charge dans une unité spécialisée.
Les complications de la kératite à Acanthamoeba sont la dacryoadénite, la cicatrisation de la cornée, le glaucome secondaire, la cataracte et, rarement, la rétinite ischémique (3).
Références :
- Tzanetou K et al. Acanthamoeba keratitis and contact lens disinfecting solutions. Ophthalmologica. 2006;220(4):238-41.
- Dahlgren MA et al. The clinical diagnosis of microbial keratitis.Am J Ophthalmol. 2007 Jun;143(6):940-944.
- Awwad ST et al. Updates in Acanthamoeba keratitis. Eye Contact Lens. 2007 Jan;33(1):1-8.
- Radford CF et al. Risk factors for acanthamoeba keratitis in contact lens users : a case-control study. BMJ. 1995 Jun 17;310(6994):1567-70.
- MHRA (23 mai 2025). La MHRA approuve le polihexanide pour traiter la kératite à acanthamoeba.
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