Migraine rétinienne et perte de vision

Perte de vision transitoire associée à la migraine :

• la migraine rétinienne peut se manifester par une perte transitoire de la vision monoculaire
  • Les migraines rétiniennes sont reconnues comme une entité distincte dans le schéma diagnostique de l'International Headache Society (1).
    • définies par la survenue d'au moins deux crises de scotome ou de cécité monoculaire durant moins d'une heure et associées à des céphalées dans l'heure qui suit l'événement, en l'absence de trouble vasculaire oculaire ou structurel.
    • la migraine rétinienne est synonyme de "migraine ophtalmique", "migraine oculaire" et "céphalée avec cécité monoculaire".
    • se manifeste couramment chez les adultes et les jeunes enfants
    • survient probablement à la suite d'un vasospasme des artères choroïdiennes ou rétiniennes (2)
    • l'ischémie de l'artère rétinienne présente une symptomatologie similaire à celle de l'amaurose fugace (2)
    • l'ischémie choroïdienne provoque des symptômes de scotome en "puzzle" ou en "mosaïque", qui s'étendent jusqu'à provoquer une perte totale de la vision
    • le schéma de perte de l'artère choroïdienne est plus fréquent que le schéma rétinien
    • des antécédents familiaux ou personnels de migraine sont fréquents (2)
      • environ 25 % des personnes souffrant de migraine rétinienne auraient des antécédents familiaux positifs (3)
    • les épisodes sont limités au même œil dans environ 90 % des cas
    • les facteurs précipitants comprennent les changements posturaux, l'exercice physique (l'hyperventilation peut provoquer une alcalose qui précipite les spams vasculaires) et les contraceptifs oraux
    • un examen par un spécialiste est nécessaire pour exclure d'autres causes de perte visuelle soudaine :
      • une série d'examens peuvent être effectués : échographie duplex carotidienne, angiographie à la fluorescéine, angiographie par tomodensitométrie, dépistage de l'hypercoagulabilité et ESR.

Référence :

1. Comité de classification des céphalées de la Société internationale des céphalées (IHS). La classification internationale des troubles de la céphalée, 3e édition. Céphalalgie 2018 ; 38 : 1-211
2. Pulse (2004) ; 64 (24) : 80.
3. Lewinshtein D et al. Migraines rétiniennes familiales. Pediatr Neurol. 2004 May;30(5):356-7.