Le plasma frais congelé contient les protéines plasmatiques et les facteurs de coagulation labiles. Il est obtenu en séparant et en congelant le plasma à moins trente degrés centigrades à partir d'une unité de sang d'un donneur.
Le PFC doit être utilisé dans les six heures suivant la décongélation, idéalement dans les deux heures, afin d'éviter la détérioration des facteurs de coagulation. Le volume le plus courant est de 250 à 300 ml, mais des volumes allant de 20 à 650 ml peuvent être disponibles.
Il n'est pas nécessaire que le PFC soit croisé, mais il doit être compatible avec le groupe ABO. Seuls les PFC du groupe O doivent être transfusés à des receveurs du groupe O.
- la ligne directrice du BCSH stipule que (1) :
- en ce qui concerne les groupes sanguins ABO, le premier choix de PFC est celui du même groupe ABO que le patient
- s'il n'est pas disponible, le PFC d'un groupe ABO différent est acceptable à condition qu'il ait été démontré qu'il ne possède pas d'activité anti-A ou anti-B supérieure à une limite conçue pour détecter des "titres élevés". Le PFC du groupe O ne doit être administré qu'à des receveurs O (recommandation de grade B, preuves de niveau III).
- pour les nourrissons et les nouveau-nés, le plasma doit être exempt d'anticorps de groupes sanguins irréguliers cliniquement significatifs. Le plasma du groupe AB ne contient pas d'anticorps anti-A ou anti-B et est souvent préféré.
Le PFC doit être compatible avec le groupe ABO mais pas avec le groupe RhD, car il est peu probable qu'il provoque une sensibilisation au groupe RhD. Par conséquent, la prophylaxie anti-D n'est pas nécessaire si un receveur RhD négatif est transfusé avec du plasma RhD positif.
- la recommandation de la ligne directrice du BCSH sur le PFC (1) concernant cette question est la suivante :
- Compatibilité avec le groupe sanguin Rh
- bien que le PFC et le PPIFM puissent contenir de petites quantités de stroma érythrocytaire, une sensibilisation à la suite de l'administration de PFC RhD positif à des patients RhD négatif est très improbable car le stroma est moins immunogène que les globules rouges intacts.
- la 10e édition des lignes directrices du Conseil de l'Europe n'exige pas que les emballages de PFC soient étiquetés en fonction de leur statut Rh (Conseil de l'Europe, 2004)
- la recommandation des lignes directrices est que le plasma frais congelé, le MBFFP et le SDFFP de n'importe quel type de Rh peut être administré quel que soit le statut Rh du receveur. Aucune prophylaxie anti-D n'est nécessaire si des patients Rh D négatif reçoivent un PFC Rh D positif (recommandation de grade B, niveau de preuve IIa).
Les recommandations des lignes directrices du NICE concernant la transfusion de PFC sont les suivantes :
- la transfusion de plasma frais congelé ne doit être envisagée que pour les patients présentant des saignements cliniquement significatifs, mais sans hémorragie majeure, s'ils ont des résultats anormaux aux tests de coagulation (par exemple, rapport du temps de prothrombine ou rapport du temps de thromboplastine partielle activée supérieur à 1,5).
- ne pas proposer de transfusion de plasma frais congelé pour corriger une coagulation anormale chez les patients qui :
- ne saignent pas (à moins qu'ils ne subissent des procédures invasives ou une intervention chirurgicale comportant un risque de saignement cliniquement significatif)
- ont besoin de l'inversion d'un antagoniste de la vitamine K
- envisagent des transfusions prophylactiques de plasma frais congelé pour les patients présentant une coagulation anormale et devant subir des interventions invasives ou chirurgicales comportant un risque de saignement cliniquement significatif
- réévaluer l'état clinique du patient et répéter les tests de coagulation après la transfusion de plasma frais congelé pour s'assurer qu'il reçoit une dose adéquate, et administrer des doses supplémentaires si nécessaire.
Référence :