Traitement chirurgical

Chirurgie :

• La neurochirurgie est indiquée chez les patients chez qui l'on soupçonne radiologiquement un gliome de haut grade, à moins qu'il n'y ait une contre-indication à la chirurgie en raison d'un mauvais état médical ou neurologique général.
• Les recommandations du NICE sur l'efficacité et l'utilisation de la chimiothérapie peropératoire à la carmustine chez les patients dont au moins 90 % de la tumeur a été enlevée ont alimenté l'intérêt pour la chirurgie radicale des gliomes de haut grade.

Techniques de résection

• en cas de suspicion de gliome de haut grade avec rehaussement radiologique et si l'équipe multidisciplinaire pense que la résection chirurgicale de toute la tumeur avec rehaussement est possible
  • La résection guidée par l'acide 5-aminolévulinique (5-ALA) peut être utilisée comme complément pour maximiser la résection lors de la chirurgie initiale.
    
    
• l'IRM peropératoire doit être envisagée pour faciliter la résection chirurgicale des gliomes de bas et de haut grade tout en préservant la fonction neurologique, à moins que l'IRM ne soit contre-indiquée. Envisager l'échographie peropératoire pour faciliter la résection chirurgicale des gliomes de bas et de haut grade.
  
  
• les superpositions d'imagerie du tenseur de diffusion en plus des techniques standard de neuronavigation doivent être envisagées pour minimiser les dommages causés aux voies fibreuses importantes sur le plan fonctionnel lors de la résection des gliomes de bas grade et de haut grade
  
  
• une craniotomie éveillée devrait être envisagée pour les personnes atteintes d'un gliome de bas ou de haut grade afin d'aider à préserver la fonction neurologique
  • discuter de la craniotomie éveillée et de ses avantages et risques potentiels avec le patient, ses proches et ses soignants (le cas échéant) afin qu'ils puissent décider en toute connaissance de cause d'y avoir recours ou non.
  • cette procédure ne doit être envisagée que si la personne n'est pas susceptible d'en ressentir une détresse importante.
  • des spécialistes, tels que des neuropsychologues et des orthophonistes, devraient être impliqués avant, pendant et après la craniotomie éveillée.

Référence :

• NICE (juillet 20180. Tumeurs cérébrales (primaires) et métastases cérébrales chez l'adulte.