Prise en charge des gliomes

La prise en charge

• La prise en charge est assurée par une équipe multidisciplinaire (MDT), composée de spécialistes, d'infirmières cliniciennes spécialisées et de professionnels de la santé.
  • de nombreux facteurs influencent la meilleure forme de traitement
    • la condition physique générale du patient
    • l'état neurologique et le mode de présentation
    • la taille et la localisation de la tumeur et
    • l'aspect radiologique, en particulier si la tumeur est susceptible d'être un gliome de haut ou de bas grade.

Gliomes de haut grade :

• la neurochirurgie est indiquée chez tous les patients présentant une suspicion radiologique de gliome de haut grade.
  
  
• Il a été démontré de manière concluante que la radiothérapie postopératoire confère un avantage pronostique aux patients atteints de gliomes de haut grade.
  • La plupart des patients suivent un traitement de six semaines, bien que des traitements plus courts puissent être utilisés chez les patients moins aptes.
    
    
• chimiothérapie
  • une chimiothérapie concomitante avec le témozolomide et la radiothérapie est indiquée chez les patients présentant des tumeurs de grade 4 et un bon état médical et neurologique
  • une chimiothérapie post-radiothérapie à base de témozolomide ou de PCV (procarbazine, lomustine et vincristine) peut également être utilisée, en particulier chez les patients présentant des signes radiologiques de progression de la maladie.
    
    
• Les implants de carmustine et le témozolomide sont approuvés par le NICE pour le traitement des gliomes de haut grade nouvellement diagnostiqués.

les gliomes de bas grade :

• auparavant, de nombreux patients présentant des caractéristiques radiologiques de gliomes de bas grade étaient pris en charge de manière conservatrice, avec une attente vigilante et une surveillance par IRM.
  
  
• une meilleure compréhension de l'histoire naturelle des gliomes de bas grade, en particulier de grade 2, a permis de reconnaître la progression presque inévitable vers les gliomes de haut grade - par conséquent, les preuves en faveur d'un avantage pronostique et d'une guérison potentielle par résection totale ont considérablement modifié la prise en charge des patients atteints de gliomes de bas grade
  • la résection chirurgicale doit être envisagée dans le cadre de la prise en charge initiale (dans les 6 mois suivant le diagnostic radiologique) pour :
    • obtenir un diagnostic histologique et moléculaire, et
    • retirer la plus grande partie possible de la tumeur en toute sécurité après avoir discuté de l'étendue possible de la résection lors d'une réunion pluridisciplinaire et avec la personne atteinte de la tumeur cérébrale, ses proches et ses soignants.
      • si la résection chirurgicale n'est pas appropriée, envisager une biopsie pour obtenir un diagnostic histologique et moléculaire
      • envisager une surveillance active sans diagnostic histologique pour les lésions présentant des caractéristiques radiologiques typiques des tumeurs de très bas grade, par exemple le gliome des voies optiques (2)
        
        
• des techniques telles que la chirurgie éveillée avec cartographie de la motricité et du langage sont utiles pour accroître la sécurité et l'étendue de la chirurgie des gliomes de bas grade dans le cerveau éloquent et à proximité.
  
  
• il n'est pas certain que la résection subtotale confère un avantage en termes de pronostic
  
  
• la preuve que la chimiothérapie PCV (procarbazine, CCNU [lomustine] et vincristine) après la radiothérapie améliore la survie globale et la survie sans progression par rapport à la radiothérapie seule (2).

Référence :

• Walker M, Alexander E, Hunt W et al. Evaluation of BCNU and/or radiotherapy in the treatment of anaplastic gliomas. J Neurosurg 1978 ; 49 (3) : 333-43.
• NICE (juillet 2018). Tumeurs cérébrales (primaires) et métastases cérébrales chez l'adulte.