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Pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) - allergie médicamenteuse

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Équipe de rédaction

Signes et profils allergiques d'une allergie médicamenteuse présumée, avec indication du moment d'apparition

Réactions immédiates, évoluant rapidement

  • Anaphylaxie - réaction grave et multi-systémique caractérisée par :
    • un érythème, une urticaire ou un œdème de Quincke et
    • une hypotension et/ou un bronchospasme
  • Urticaire ou œdème de Quincke sans caractéristiques systémiques
  • Exacerbation de l'asthme (par exemple, avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS])

Apparition généralement moins d'une heure après l'exposition au médicament (l'exposition antérieure n'est pas toujours confirmée)

Réactions non immédiates sans atteinte systémique

  • Macules ou papules rouges étendues (de type exanthème)
  • Éruption médicamenteuse fixe (inflammation localisée de la peau)

Apparaît généralement 6 à 10 jours après la première exposition au médicament ou dans les 3 jours suivant la deuxième exposition

Réactions non immédiates avec atteinte systémique

Réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) ou syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse (DHS) caractérisé par :

  • des macules, des papules ou une érythrodermie rouges étendues
  • de la fièvre
  • une lymphadénopathie
  • un dysfonctionnement du foie
  • éosinophilie

Apparition généralement 2 à 6 semaines après la première exposition au médicament ou dans les 3 jours suivant la deuxième exposition.

Nécrolyse épidermique toxique ou syndrome de Stevens-Johnson caractérisé par

  • une éruption cutanée douloureuse et de la fièvre (souvent les premiers signes)
  • érosions muqueuses ou cutanées vésicules, cloques ou décollement de l'épiderme
  • macules rouges purpuriques ou érythème polymorphe

Apparition généralement 7 à 14 jours après la première exposition au médicament ou dans les 3 jours suivant la deuxième exposition.

Pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) caractérisée par :

  • des pustules généralisées
  • fièvre
  • neutrophilie

Apparition généralement 3 à 5 jours après la première exposition au médicament

Troubles courants causés, rarement, par une allergie médicamenteuse :

  • eczéma
  • hépatite
  • néphrite
  • photosensibilité vascularite

Délai d'apparition variable

En ce qui concerne le DRESSles données de l'étude (2) ont montré que

  • les causes médicamenteuses les plus fréquentes sont les antibiotiques (74 %) et les anticonvulsivants (21 %)
  • les comorbidités les plus fréquentes étaient l'épilepsie (26 %) et l'hypertension (26 %).

Une étude a analysé les cas de DRESS signalés par le système de notification des événements indésirables de la Food and Drug Administration américaine (FAERS) (3) :

  • au total, 26 831 patients atteints de DRESS ont été identifiés, dont 99,67 % ont été classés comme ayant un effet indésirable grave
    • la mortalité globale était de 6,9 % (1 846 décès)
    • les patients de sexe féminin étaient plus fréquemment touchés que les patients de sexe masculin
    • les adultes âgés de 18 à 64 ans représentaient le groupe le plus important
    • l'allopurinol, la lamotrigine et la vancomycine étaient les médicaments les plus fréquemment suspectés, représentant plus de 30 % des rapports.

Référence :

  1. NICE (septembre 2014). Allergie médicamenteuse : diagnostic et prise en charge de l'allergie médicamenteuse chez l'adulte, l'enfant et l'adolescent
  2. Del Pozzo-Magana, BR, Rieder, MJ, Garcia-Bournissen, F, Lazo-Langner, A. Réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) : Une étude rétrospective dans un centre de soins tertiaires. Br J Clin Pharmacol. 2022 ; 1- 8. doi :10.1111/bcp.15354
  3. Castellana E, Chiappetta MR. Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms : descriptive analysis of pharmacovigilance (Éruption médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques : analyse descriptive de la pharmacovigilance). European Journal of Hospital Pharmacy Published Online First : 22 January 2026.

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