Diagnostic

diagnostic

Recueillir les antécédents détaillés du patient :

• s'assurer que les symptômes correspondent à une sécheresse oculaire
  • s'enquérir des brûlures chroniques, de l'aspect grinçant et des fluctuations visuelles
  • l'aggravation des symptômes en cas de tâches visuelles prolongées, d'exposition au vent et à l'air conditionné suggère fortement une sécheresse oculaire
• exclure une affection systémique
  • la présence d'une sécheresse buccale suggère un syndrome de Sjögren
  • se renseigner sur les maladies systémiques courantes
• évaluer les facteurs de risque, par exemple l'utilisation de médicaments qui aggravent la sécheresse oculaire, les interventions oculaires antérieures, etc.
• vérifier les signes d'alerte
  • les signes suivants peuvent indiquer une affection plus grave
    • antécédents aigus
    • perte visuelle persistante ou profonde
    • diplopie associée
    • une mauvaise santé systémique mise en évidence par une perte de poids ou de la fièvre.

Plusieurs tests sont nécessaires pour évaluer les symptômes et les signes cliniques.

• test du temps de rupture du film lacrymal (TBUT)
  • un colorant à la fluorescéine est placé dans l'œil et il est demandé au patient de cligner des yeux pour répartir le colorant dans le film lacrymal. Le temps écoulé entre le dernier clignement complet de l'œil et la rupture du film lacrymal est enregistré à l'aide d'une lampe à fente.
    • Le temps normal de rupture du film lacrymal est de 15 à 20 secondes.
    • les valeurs <10 secondes sont considérées comme anormales
• coloration de l'épithélium
  • des colorants spéciaux (par exemple : rose bengale, vert lissamine ou fluorescéine) sont utilisés pour évaluer l'intégrité de l'épithélium cornéen et conjonctival.
• Test de Schirmer
  • mesure la production de larmes par la glande lacrymale pendant une période donnée.

En outre, plusieurs questionnaires sont disponibles pour le diagnostic du DES et pour évaluer les effets des traitements ou pour évaluer la sévérité de la maladie.

• Ocular Surface Disease Index (OSDI) - utilisé pour mesurer la gravité des symptômes, leur fréquence et leur impact sur le fonctionnement.
• Questionnaire de l'étude canadienne sur l'épidémiologie de l'œil sec (CANDEES) - pour le dépistage.

Référence :

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin. La prise en charge de la sécheresse oculaire. BMJ. 2016;353:i2333.
• (2) Perry HD. La sécheresse oculaire : physiopathologie, classification et diagnostic. Am J Manag Care. 2008;14(3 Suppl):S79-87
• (3) Phadatare SP et al. A Comprehensive Review on Dry Eye Disease : Diagnosis, Medical Management, Recent Developments, and Future Challenges. Advances in Pharmaceutics 2015, Article ID 704946