La cause sous-jacente doit être traitée.
L'objectif de la prise en charge est de
- soulager les symptômes de la sécheresse oculaire et améliorer la qualité de vie
- rétablir une surface oculaire et un film lacrymal normaux
- prévenir les lésions de la cornée dans la mesure du possible (1).
L'éducation du patient et les substituts lacrymaux sont principalement utilisés pour prendre en charge les patients dans le cadre des soins primaires.
- éduquer le patient sur la nature de l'affection et lui donner des conseils sur la manière d'éviter les facteurs aggravants, par exemple les médicaments, l'absence d'exposition prolongée aux ordinateurs et à la télévision (2).
Le NICE recommande les mesures suivantes pour la prise en charge initiale du DES :
- revoir les traitements déjà utilisés et leur réponse
- apporter les modifications nécessaires à l'environnement à la maison ou au travail pour minimiser l'évaporation des larmes, par exemple l'utilisation d'un ordinateur, l'humidité de l'air
- revoir les médicaments qui pourraient être à l'origine des symptômes oculaires ou les aggraver
- les conservateurs contenus dans les médicaments topiques pour les yeux peuvent provoquer des symptômes
- médicaments systémiques tels que les antihistaminiques, les β-bloquants, l'œstrogénothérapie, les antidépresseurs tricycliques.
- l'identification des conditions médicales ou chirurgicales sous-jacentes associées au DES
- conjonctivite allergique, blépharite, syndrome de Sjögren, chirurgie oculaire ou des paupières antérieure (3).
Compléments lacrymaux
- les larmes artificielles et les lubrifiants oculaires ont été couramment utilisés pour la prise en charge de la DES
- Ils procurent un soulagement temporaire et contiennent généralement des conservateurs.
- Ils peuvent comprendre
- gouttes - hypomellose, alcool polyvinylique
- gels - viscotears
- pommades - la pommade reste dans le sac conjonctival plus longtemps que les gouttes et est donc plus efficace comme lubrifiant oculaire
- chez les patients présentant des symptômes légers à modérés
- les larmes artificielles en vente libre peuvent suffire
- utiliser une formulation moins visqueuse au début (la possibilité de provoquer des picotements et des flous est moindre)
- gouttes contenant de l'hypromellose, couramment utilisées
- une application fréquente est nécessaire car le soulagement qu'elles procurent est temporaire
- les produits plus visqueux (contenant des carbomères ou de l'alcool polyvinylique) peuvent être moins bien tolérés mais nécessitent moins d'applications
- les pommades à base de paraffine sont plus adaptées à une utilisation nocturne, car elles peuvent être inconfortables et provoquer des troubles de la vision
- en cas de symptômes graves - larmes artificielles sans conservateur, éventuellement accompagnées d'une pommade lubrifiante oculaire à utiliser la nuit
- des gouttes d'acétylcystéine peuvent être envisagées pour les personnes présentant des mucosités visibles (2,3).
Les autres traitements de la sécheresse oculaire comprennent
- les anti-inflammatoires topiques
- corticostéroïdes - généralement recommandés pour une utilisation à court terme
- la ciclosporine A - recommandée comme option, dans le cadre de son autorisation de mise sur le marché, pour le traitement de la kératite sévère chez les patients adultes atteints de sécheresse oculaire qui ne s'est pas améliorée malgré un traitement par substituts lacrymaux (4)
- antibiotiques - tétracyclines et leurs dérivés
- un traitement antibiotique topique prolongé peut entraîner des réactions toxiques locales aux conservateurs contenus dans les solutions et favoriser le développement d'une résistance bactérienne
- collyre autologue - fabriqué à partir du sérum sanguin du patient
- insertion de bouchons ponctuels - pour bloquer les glandes lacrymales afin d'empêcher le drainage nasolacrymal des larmes de l'œil (1,3)
- supplémentation orale en acides gras polyinsaturés (oméga-3 et oméga-6)
- neuf essais contrôlés randomisés en double aveugle (impliquant un total de 716 patients) ont montré que la supplémentation améliorait le score des symptômes OSDI, soulageait la sensation de brûlure et le larmoiement, et réduisait la réponse inflammatoire sur la surface oculaire (3).
Les cas graves sont généralement pris en charge dans le cadre des soins secondaires (2).
Références :