Traitement des personnes souffrant d'HTO (hypertension oculaire)
- ne pas proposer de traitement aux personnes atteintes d'HTO qui ne risquent pas de souffrir d'une déficience visuelle au cours de leur vie. Conseillez à ces personnes de continuer à consulter régulièrement leur ophtalmologiste de premier recoursà des intervalles cliniquement appropriés.
Traitement initial pour les personnes souffrant d'HTO
Proposez une trabéculoplastie sélective au laser à 360 degrés aux personnes souffrant d'une HTO nouvellement diagnostiquée avec une PIO de 24 mmHg ou plus (à l'exclusion des cas associés au syndrome de dispersion pigmentaire) si elles risquent de souffrir d'une déficience visuelle au cours de leur vie***. Pour les aider à prendre leur décision, dites-leur
- que l'orthophonie à 360 degrés peut retarder le besoin de gouttes ophtalmiques et peut réduire, mais ne supprime pas, le risque d'avoir besoin de gouttes ophtalmiques
- le temps nécessaire pour que leur PIO s'améliore après l'intervention
- des effets secondaires et des complications spécifiques à la SLT à 360 degrés et de leur durée probable
- qu'une seconde procédure de SLT à 360 degrés peut être nécessaire à une date ultérieure.
d'envisager une seconde SLT à 360 degrés pour les personnes souffrant d'HTO si l'effet d'une première SLT réussie s'est réduit au fil du temps
Proposer un analogue générique de la prostaglandine (PGA) aux personnes souffrant d'HTO avec une PIO de 24 mmHg ou plus si elles sont exposées à un risque de déficience visuelle ***au cours de leur vie et :
- elles choisissent de ne pas subir un SLT à 360 degrés ou
- la SLT à 360 degrés n'est pas adaptée (par exemple, parce qu'elles sont atteintes du syndrome de dispersion pigmentaire) ou
- elles sont en attente d'un SLT à 360 degrés et ont besoin d'un traitement intermédiaire ou
- ils ont subi une SLT à 360 degrés mais ont besoin d'un traitement supplémentaire pour réduire suffisamment leur PIO afin d'éviter le risque de déficience visuelle.
Démontrer la technique correcte d'installation des gouttes oculaires et observer la personne qui utilise la technique correcte lorsque les gouttes oculaires sont prescrites pour la première fois.
***Au moment du diagnostic de l'hypertension oculaire, évaluer le risque de déficience visuelle future en tenant compte des facteurs de risque tels que
- le niveau de PIO
- LE TCC
- les antécédents familiaux
- l'espérance de vie
Traitement continu pour les personnes souffrant d'HTO
- proposer un autre traitement pharmacologique aux personnes dont la PIO est supérieure ou égale à 24 mmHg et qui ne tolèrent pas leur traitement actuel. Le premier choix devrait être une alternative générique à l'AGP, et si celle-ci n'est pas tolérée, proposer un bêta-bloquant. Si aucune de ces options n'est tolérée, il faut proposer un AGP non générique, un inhibiteur de l'anhydrase carbonique, un sympathomimétique, un miotique ou une combinaison de traitements.
- proposer un médicament d'une autre classe thérapeutique (bêta-bloquant, inhibiteur de l'anhydrase carbonique ou sympathomimétique) aux personnes dont la PIO est supérieure ou égale à 24 mmHg et dont le traitement actuel ne réduit pas suffisamment la PIO pour prévenir le risque de progression vers la perte de la vue. Des médicaments topiques appartenant à différentes classes thérapeutiques peuvent être nécessaires en même temps pour contrôler la PIO.
- orienter les patients vers un ophtalmologiste consultant pour discuter d'autres options si leur PIO ne peut pas être réduite suffisamment avec une orthophonie à 360 degrés ou un traitement pharmacologique, ou les deux, pour prévenir le risque d'évolution vers une perte de la vue.
- proposer des collyres sans conservateurs aux personnes allergiques aux conservateurs ou aux personnes souffrant d'une maladie de la surface oculaire cliniquement significative et symptomatique, mais uniquement si elles présentent un risque élevé de conversion en glaucome à angle ouvert (GAO). COAG (glaucome chronique à angle ouvert)
Traitement des personnes soupçonnées de présenter un glaucome à angle ouvert
- Ne pas proposer de traitement aux personnes suspectées de présenter un GPAO et dont la PIO est inférieure à 24 mmHg. Conseiller aux patients de continuer à consulter régulièrement leur ophtalmologiste, à des intervalles cliniquement appropriés.
- proposer un analogue générique de la prostaglandine (PGA) aux personnes suspectées de COAG et dont la PIO est supérieure ou égale à 24 mmHg.
Remarques :
- le comité NICE a convenu que le résultat clé pour les adultes atteints d'hypertension oculaire (HSO) ou de glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) était la progression du champ visuel qui, à long terme, pourrait affecter la vision des patients.
- la pression intraoculaire (PIO) a été considérée comme un résultat de substitution pertinent, car la réduction de la PIO peut prévenir le risque de lésions du nerf optique et de perte de la vue
- des preuves de haute qualité ont montré qu'il n'y a pas de différence significative entre la trabéculoplastie au laser sélectif à 360 degrés (SLT) et les gouttes oculaires dans l'atteinte d'une PIO cible, la qualité de vie liée à la santé, le risque d'événements indésirables totaux et l'adhésion au traitement
- a souligné qu'il existe de rares complications associées à la trabéculoplastie sélective au laser
- bien que les événements rares n'aient pas été mis en évidence dans les données probantes, une défaillance de la cornée est possible après les procédures d'orthodontie
- chez les personnes ayant reçu un traitement de première intention avec des gouttes ophtalmiques par rapport à un traitement de première intention par SLT à 360 degrés, plus de personnes ont utilisé des gouttes ophtalmiques et plus de personnes ont plus d'un médicament pour les gouttes ophtalmiques au bout de 12 mois.
- les données relatives au rapport coût-efficacité ont montré que le traitement de première intention par l'orthophonie à 360 degrés était plus efficace et moins coûteux que les collyres, avec une probabilité d'au moins 90 % d'être l'option la plus rentable.
- Sur la base de ces données et de son expérience clinique, le comité a recommandé l'orthodontie à 360 degrés comme traitement de première intention pour les personnes souffrant d'une HTO ou d'un COAG nouvellement diagnostiqué.
- La recommandation exclut les cas associés au syndrome de dispersion pigmentaire.
- La recommandation exclut les cas associés au syndrome de dispersion pigmentaire parce qu'il n'y a pas de données probantes sur l'utilisation de l'orthophonie à 360 degrés chez les personnes atteintes du syndrome de dispersion pigmentaire et que le comité a convenu que le traitement par gouttes oculaires est plus approprié pour ces personnes.
Référence :