Troubles de la conversion et troubles dissociatifs

Le trouble de conversion, également appelé trouble des symptômes neurologiques fonctionnels, et anciennement connu sous le nom d'hystérie

• maladie psychiatrique dans laquelle les symptômes et les signes affectant les fonctions motrices ou sensorielles volontaires ne peuvent être expliqués par une affection neurologique ou médicale générale.
• des facteurs psychologiques, tels que les conflits ou le stress, sont jugés associés aux déficits.

Sigmund Freud a utilisé pour la première fois l'expression "trouble de conversion".

• Il a émis l'hypothèse que l'apparition de certains symptômes non expliqués par des maladies organiques reflétait un conflit inconscient.
• la conversion fait référence à la substitution d'un symptôme somatique à une idée refoulée.

Voici quelques exemples de symptômes de conversion

• la cécité
• la paralysie
• la dystonie
• crises psychogènes non épileptiques
• anesthésie
• troubles de la déglutition
• tics moteurs
• difficulté à marcher

Les patients diagnostiqués avec un trouble de conversion ne feignent pas les signes et les symptômes. Malgré l'absence de diagnostic organique définitif, la détresse du patient est bien réelle et les symptômes physiques qu'il éprouve ne peuvent être contrôlés à volonté (c'est-à-dire que le patient ne simule pas une maladie).

Malheureusement, le DSM-V et la CIM-10 utilisent différemment les termes "conversion" et "dissociation".

Dans le DSM-5, les critères diagnostiques du trouble de conversion (désormais également appelé trouble des symptômes neurologiques fonctionnels) ont abandonné l'exigence d'un stress psychologique récent, reconnaissant que celui-ci n'est pas identifiable chez de nombreux patients. À la place, un critère exigeant la preuve des caractéristiques positives de l'examen clinique que les neurologues utilisent pour établir ces diagnostics (et d'autres) a été mis en place.

La CIM-10 classe le trouble de conversion dans la catégorie des troubles dissociatifs (de conversion), ce qui suggère que les symptômes surviennent par le biais du processus de dissociation.

Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), le trouble de conversion se caractérise par les éléments suivants :

• un ou plusieurs symptômes d'altération des fonctions motrices ou sensorielles volontaires
  
  
• des résultats cliniques qui montrent une incompatibilité entre les symptômes et des conditions neurologiques ou médicales reconnues
  
  
• des symptômes ou un déficit qui ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble médical ou mental
  
  
• des symptômes ou un déficit qui provoquent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants, ou qui justifient une évaluation médicale.

Selon la théorie psychodynamique, les symptômes de conversion se développent pour se défendre contre des impulsions inacceptables.

• gain primaire, c'est-à-dire que le but d'un symptôme de conversion est de lier l'anxiété et de maintenir un conflit interne.
  • Par exemple, la paralysie d'une jambe à la suite d'une compétition équestre
    • la paralysie d'une jambe après qu'un compétiteur équestre a été jeté de son cheval. Le symptôme a une valeur symbolique qui est une représentation et une solution partielle d'un conflit psychologique profond : éviter de s'enfuir comme un lâche, tout en évitant d'être à nouveau projeté.

Selon la théorie de l'apprentissage, les symptômes du trouble de conversion sont une réponse inadaptée et apprise au stress. Les patients obtiennent un gain secondaire en évitant les activités qui leur sont particulièrement pénibles, ce qui leur permet d'obtenir le soutien de leur famille et de leurs amis, soutien qui ne leur serait pas offert autrement.