Acide urique élevé ou élevé asymptomatique

• une élévation de l'urate sanguin (hyperuricémie) sans symptômes ne signifie pas qu'un patient développera inévitablement la goutte
• les facteurs de risque pour le développement de la goutte doivent être recherchés, par exemple les causes médicamenteuses, l'augmentation du renouvellement cellulaire (par exemple, lymphome), l'excrétion réduite
  • la modification de facteurs tels que le régime alimentaire/la thérapie doit être entreprise si nécessaire (1)
    • concernant les thiazides et l'hyperuricémie asymptomatique (2)
      • survient chez jusqu'à 30 % des patients hypertendus traités avec des diurétiques thiazidiques
      • la présence d'une hyperuricémie en soi ne nécessite pas l'arrêt du thiazide ou du traitement
      • si la goutte apparaît, il est prudent d'arrêter le traitement thiazidique et d'instaurer un traitement alternatif de l'hypertension
      • si un patient a des antécédents de goutte, il est préférable de ne pas utiliser de traitement thiazidique - si nécessaire, un traitement concomitant à l'allopurinol peut permettre de poursuivre le traitement avec un thiazidique
  • l'élévation de l'acide urique est associée à d'autres facteurs tels que l'hypertension, la déshydratation, l'hyperlipidémie
  • il existe également un risque théorique d'hyperuricémie avec les régimes à faible teneur en glucides, en raison de la teneur plus élevée en protéines.
• le traitement médicamenteux de l'hyperuricémie asymptomatique n'est pas indiqué, sauf en cas d'inquiétude concernant les calculs d'acide urique, par exemple en cas d'insuffisance rénale.
  • "...l'hyperuricémie, en l'absence de goutte, ne nécessite pas de traitement à moins qu'elle ne s'accompagne d'autres complications extra-arthritiques telles que la néphropathie à l'acide urique ou l'urolithiase..." (3)
  • Une étude de cohorte (n=14 792) a montré que l'abaissement du taux d'urate sérique à <6 mg/dL grâce à une thérapie d'abaissement du taux d'urate (ULT - principalement allopurinol et febuxostat) n'était pas associé à un risque plus élevé de progression de l'insuffisance rénale sévère ou terminale par rapport à ceux qui n'ont pas atteint ce taux avec l'ULT (4).

Référence :

1. Pulse (2004), 64 (12), 96.
2. Prescriber (2001), 12 (18), 49-61.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2004) ; 42(5):37-40.
4. Wang Y, Dalbeth N, Terkeltaub R, et al. Target Serum Urate Achievement and Chronic Kidney Disease Progression in Patients With Gout and Kidney Disease. JAMA Intern Med. Publié en ligne le 25 novembre 2024.